Психогенний кашель

Ми звикли вважати, що кашель є симптомом респіраторних захворювань. Але іноді він зовсім не пов'язаний із ГРЗ і виникає без ознак патології органів дихання. Такі кашльові напади називають психогенними. З'ясуємо, що це таке та чому вони виникають.

Чи може бути кашель на нервовому ґрунті

Кашлювання на нервовому ґрунті дійсно можливе. Психогенний кашель – це стан, що виникає без подразнення рецепторів кашлю. Нервовий кашель не пов'язаний із хворобами органів дихання, його основна причина – неврологічні розлади та надмірна активність нервової системи. Наприклад, у стресової ситуації в кров потрапляє адреналін, який вводить організм у збуджений стан. У той же час активується і кашльовий центр у головному мозку, провокуючи кашель.

Звичний кашель частіше виникає в дітей віком і зазвичай пов'язані з серйозними стресовими ситуациями[1]. Крім того, він може з'являтися після хронічної фізичної перевтоми, на тлі психічних захворювань, у момент переживань перед відповідальним заходом. Кашльовий невроз може зберігатися протягом кількох тижнів, місяців або навіть років.

Як відрізнити нервовий кашель від простудного? Головна особливість психогенного покашлювання – відсутність інших симптомів хвороби, наприклад підвищеної температури, мокротиння або болю в горлі.

Наступні ознаки допоможуть розпізнати неврологічне походження кашльових нападів:

• неприємний симптом посилюється після емоційних переживань;
• напади виникають нерегулярно і ніколи не турбують ночами – у людини можуть бути проблеми із засинанням, але після того, як він заснув, кашель завжди припиняється [2];
• немає ознак респіраторних інфекцій та інших хвороб органів дихання;
• покашлювання зберігаються довше 2-3 тижнів.

Фізичні вправи не провокують новий напад, тоді як стрес та емоційні переживання здатні помітно посилити тяжкість нервового тику у вигляді кашлю.

Нервовий кашель у дорослих

Психогенний кашель у дорослих виглядає як часті покашлювання у моменти тривоги, стресу, хвилювання. Несподівано може змінюватися голос – він стає хрипким або нижчим за тональністю. Варто зазначити, що нервовий кашель завжди сухий та гучний.

Нервові кашльові напади у дорослих посилюються в моменти поганого настрою і часто поєднуються з запамороченнями, нічними кошмарами. Кашель від нервів посилюють тривожні думки і навіть погодні зміни. Дорослі, які страждають на психогенні кашльові напади, часто недовірливі. Їхній настрій легко псується навіть від незначних подій, наприклад, через раптовий дощ. Симптом завдає дискомфорту і нерідко призводить до того, що людина намагається обмежити соціальну активність, тому що напади виникають у невідповідний момент і змушують почуватися ніяково.

Психогенний кашель у дітей

Нервовий кашель у дітей зазвичай уперше проявляється у віці до 4 років, зберігається до 8-9 років і потім поступово зникає. У підлітків неприємний симптом спочатку наростає, а потім до повнолітнього віку минає.

Основні причини нервового кашлю у дитини:

• несприятлива психологічна обстановка у ній;
• конфлікти у школі та вдома;
• фізичне та емоційне насильство;
• жорстке виховання;
• нестача уваги від батьків;
• тривожність та страх у важливі моменти життя, наприклад, перед виступом на публіці, на іспиті, під час змагань;
• посилена турбота батьків при хворобі та нестачу його у звичайному житті; тоді дитина неусвідомлено підтримує покашлювання для отримання кохання від дорослих;
• наслідування хворого дорослого, якого дитина вважає авторитетом.

Діти, які страждають на психогенний сухий кашель, часто більш чутливі і істеричні, схильні привертати до себе увагу дорослих за допомогою скарг на погане самопочуття.

Як лікувати психогенний кашель

Лікування має починатися з візиту до фахівця. Спочатку слід звернутися до терапевта або педіатра, якщо потрібно, вони направлять до алерголога або пульмонолога, щоб унеможливити хвороби органів дихання. Коли всі можливі причини кашлю виключені, потрібна допомога психотерапевта.

Щоб позбутися нервового покашливания пацієнту пропонують психотерапію з урахуванням віку та особистісних особенностей[3]. Фахівець навчає людину дихальної гімнастики, способів розслаблення.

Рекомендують дотримуватися таких правил:

• уникайте стресових ситуацій;
• нормалізуйте режим дня;
• повноцінно харчуйтесь;
• ведіть рухливий спосіб життя;
• по можливості відмовтеся від кави, сигарет та алкоголю – вони стимулюють нервову систему.

Якщо психотерапія та корекція способу життя не допомагають, то для того, щоб полегшити нервове покашлювання можуть бути рекомендовані седативні та протикашльові препарати.

Для позбавлення дискомфортного симптому може допомогти лікарський препарат Ренгалін. Це препарат, який заспокоює сухий і вологий кашель. Він випускається у двох формах – у вигляді розчину для прийому внутрішньо та в таблетках для розсмоктування. Його зручно дозувати та приймати навіть дітям – Ренгалін дозволено до прийому починаючи з 3 років.

доступний в аптеках вашого міста, також ви можете оформити замовлення онлайн

[1] Vertigan AE, Murad MH. Somatic Cough Syndrome (Переважно Referred to Psychogenic Cough) і Tic Cough (Previously Referred to habit Cough) в Adults and Children: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Чест. 2015 Jul;148(1):24-31. doi: 10.1378/chest.15-0423.

[2] Wright MFA, Balfour-Lynn IM. Habit-tic cough: Presentation and outcome with simple reassurance. Pediatr Pulmonol. 2018 Apr;53(4):512-516. doi: 10.1002/ppul.23948.

[3]Weinberger M, Lockshin B. When is cough functional, and how should it be treated? Breathe (Sheff). 2017 Mar;13(1):22-30. doi: 10.1183/20734735.015216.

Психогенний чи звичний кашель частіше турбує маленьких дітей та підлітків, але й дорослі стикаються з таким явищем. Він складно піддається лікуванню і може продовжуватись дуже довгий період, заважаючи вести звичний спосіб життя. За комплексного підходу з ним можна впоратися. Важливо знати, що являє собою психогенний кашель у дітей та дорослих – лікування, симптоми та заходи його профілактики.

Симптоми психогенного кашлю

Психогенний кашель – невротичне порушення, що супроводжується нападом кашлю без патологій органів дихання. Код МКХ-10 – F45.33.

Психогенне респіраторне порушення пояснюється пацієнтами як відчуття нестачі повітря. Симптоми психогенного кашлю досить специфічні, що дає змогу визначити тип порушення. Часті та короткі дихальні рухи можуть чергуватись з довгими вдихами, які спричиняють почуття полегшення. Після знову слідує затримка дихання.

Довідка! Частота дихальних рухів має хвилеподібний характер із поступовим наростанням.

Особливості прояву психогенного кашлю:

• починається у дітей віком до 4 років, але частіше турбує в період з 4 до 8 років;
• кашель трапляється тільки вдень, вночі ніколи не турбує;
• носить сухий, постійний та нав'язливий характер;
• будь-які інші симптоми респіраторного порушення відсутні;
• швидка розмова сприяє усуненню кашлю;
• протикашльові засоби не дають жодного результату;
• посилюється у підлітковий період;
• найчастіше повністю минає до 18 років.

Звичний кашель стає серйозною проблемою для дитини та дорослої. Часті напади заважають соціальній активності. Іноді людині доводиться відмовлятися від своєї діяльності. При цьому в нічний час, під час сну, явище зовсім не турбує.

Зазвичай за таких проявів призначають лікування бронхіту чи бронхіальної астми. Однак результат терапії повністю відсутня, тоді й проводиться додаткова діагностика, у процесі якої стає зрозуміло, що йдеться про психогенний кашель.

Друга назва порушення – вокальний тик. З'явилося воно після недавніх досліджень. Така назва пов'язана з тим, що кашель може бути обумовлений скороченням голосових зв'язок, а це різновид тику. Але таке відкриття не вирішує проблеми. Причини тику все ще погано вивчені, не кажучи вже про ефективні способи усунення.

Лікування психогенного кашлю

Основне лікування психогенного кашлю полягає у проведенні психотерапії. Методика підбирається індивідуально. Вкрай важливим моментом у терапії буде усвідомлення пацієнтом природи порушення. Психотерапевт може застосовувати мовну терапію, релаксацію, гіпноз, дихальну гімнастику та інші методики, які добре зарекомендували себе.

Загальні принципи терапії:

• створити комфортні умови для виключення стресових факторів;
• нормалізувати режим дня, виділити достатньо часу для денного відпочинку та сну;
• включити до графіка щоденні вправи, прогулянки, дихальну гімнастику;
• обмежити продукти та напої з кофеїном;
• дотримуватися рекомендацій психотерапевта.

Довідка: Лікар може прийняти рішення про призначення психотропних препаратів.

Психогенний кашель у дітей

З яких причин може виникати психогенний кашель у дітей:

• основна причина – несприятлива обстановка в сім'ї, часті конфлікти, жорстоке поводження з дитиною та інші психотравмуючі фактори;
• страх перед важливими подіями, іспитами, побоювання вчителів, лікарів;
• почуття сорому та провини, якщо дитина була сильно засоромлена;
• підвищена увага до дитини під час захворювання, що супроводжується кашлем, що може закріпити позитивну асоціацію;
• копіювання дитиною поведінки дорослої людини, близького родича, авторитету, який страждає на хронічний кашль.

При такому порушенні для дитини характерна демонстративна поведінка, наявність інших скарг, активна мова та жестикуляція. Спровокувати кашель досить просто, торкнувшись болючої для дитини теми.

До групи ризику потрапляють діти із такими особливостями:

• талановиті та активні, постійно зайняті навчанням, захопленнями, які відвідують різні освітні заняття;
• конфліктні, із проблемною поведінкою;
• які зіткнулися з агресією з боку однолітків, батьків чи інших людей;
• емоційно чутливі, зі слабкою стійкістю до стресів, вразливі, несприймаючі критику.

Коли є підозра на звичний кашель, треба відвести дитину до психіатра.Також потрібна консультація інших лікарів для унеможливлення можливих захворювань.

Психогенний кашель можуть спершу прийняти за бронхіальну астму. Проблемою є той факт, що далеко не кожен лікар добре знайомий із цим порушенням, тому досить довго може проводитися марне лікування.

Коли терапія не допомагає, кашель має постійний та однаковий характер, потрібно обов'язково проконсультуватися з психіатром чи психотерапевтом. У 10% випадків хронічний кашель має психогенне походження.

Психогенний кашель у дорослих

Психогенний кашель у дорослих є скоріше винятком і найчастіше є проявом гіпервентиляційного синдрому. Лікування тривале та комплексне. Кашель має постійний характер, він сухий, досить гучний. Приступи можуть мучити місяцями та навіть роками.

При проведенні гормональної терапії результатів зазвичай немає, як і при використанні інших способів лікарського лікування. Ретельна діагностика дозволяє з'ясувати, що причинних захворювань немає, і тоді ставиться правильний діагноз.

Довідка! Діагностувати психогенний кашель у дорослої людини досить проблематично, адже потрібно виявити психогенне захворювання. При вивченні анамнезу клінічна картина стає зрозумілішою, як і патогенез порушення. Нерідко виявляється істеричне та атаксичне порушення, а також це можуть бути соматосенсорні розлади.

Враховуючи той фактор, що до 18 років вокальний тик проходить практично у всіх, діагностика дорослого при підозрі на це порушення має бути ретельнішою. Не виключено, що кашель є ознакою ще прихованого захворювання навіть якщо всі симптоми відповідають психогенному розладу.

Як лікувати психогенний кашель

Перед тим як лікувати психогенний кашель, потрібна правильна діагностика з винятком низки захворювань. Потрібен огляд у кількох лікарів – терапевта, пульмонолога, гастроентеролога. Якщо патологія не виявляється, за лікування береться психотерапевт.

Характерною особливістю порушення є те, що у дітей кашель проходить під час заняття улюбленою справою. На дорослих така особливість зазвичай не поширюється, а добрі результати дає комплекс заходів із застосуванням ліків та психокорекцією. Іноді достатньо вживання заспокійливих засобів.

У тяжких випадках призначаються такі групи препаратів:

У дитини порушення наскільки можна усувається немедикаментозними заходами. Це гіпноз, масажі, ванни, аромотерапія, дихальна гімнастика, сеанси психотерапії. Корисними будуть трав'яні заспокійливі відвари та інгаляції. За відсутності ефекту застосовуються ті самі препарати, що й для дорослих (транквілізатори, протикашльові, заспокійливі).

Медикаментозне лікування має побічні ефекти. Наприклад, знаменитий лікар Комаровський зовсім не рекомендує вдаватися до використання ліків. Приводом до застосування препаратів має бути вагома проблема, що заважає нормальному життю.

Практика показує, що найефективніші у лікарському лікуванні нейролептики. Вони практично завжди допомагають позбавити вокального типу. Однак їх тривале вживання може призвести до головного болю, порушення сну, гіпертонусу м'язів.

Для дитини показані найменші дози ліків, які згодом коригуються залежно від ефективності.Для найменших можуть застосовуватися ноотропи, загальнозміцнюючі засоби для поліпшення мозкової діяльності. При цьому їхня користь при тиках не доведена. Основний ефект спрямований на підвищення стійкості до стресових факторів.

Ванни

Розслаблюючі ванни будуть однаково корисні для дорослих та дітей. Водні процедури допомагають заспокоїти нервову систему, відчути позитивні емоції. Дитина може грати у воді. Після ванни сон буде здоровим та міцним.

Для кращого ефекту у воду можна додавати морську сіль та трав'яні настоянки:

• з ромашки – має седативний ефект, заспокоює;
• з лаванди – зміцнює нервову систему, покращує мікроциркуляцію;
• з валеріани – заспокоює.

Відвари та настоянки

Трав'яні відвари та настої можуть застосовуватися не тільки для розслаблюючих ванн, але і для внутрішнього прийому. Збори можна купити готовими в аптеці, заварюючи будинки за інструкцією. Позитивний ефект на нервову систему особливо добре надають валеріана, собача кропива, півонія, чебрець, глід.

Готувати відвари можна з 3-х років, але попередньо потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем, адже у дитини може бути алергія та непереносимість. Приймати заспокійливі засоби найкраще перед сном для розслаблення, зняття стресу та зміцнення нервової системи. Також можна пити заспокійливий чай протягом дня по кілька ковтків.

Довідка! Спиртові настоянки краще приймати лише дорослим. Вони можуть призначатися з 12 років, але тільки після погодження з лікарем.

Можна використовувати такі настоянки:

• елеутерокок – допомагає впоратися з нейрогенними хворобами, підвищує загальний тонус;
• собача кропива – заспокоює, позбавляє кашлю на нервовому грунті;
• корінь півонії – корисний при неврастенні, для заспокоєння та зняття судом;
• аралія маньчжурська – використовується при депресивному стані, хронічній втомі, зниженні тонусу, підвищеній збудливості нервової системи;
• дягіль – ефективний при істеричному стані та судомах;
• сон-трава – добре показала себе як заспокійливий засіб при нервовому тику;
• глід – покращує кровообіг головного мозку, знімає напругу, застосовується у лікуванні неврозів;
• кропива – підвищує тонус, заряджає бадьорістю.

Важливо розуміти, що застосування відварів та настоянок є лише допоміжним та профілактичним заходом лікування. Основний акцент робиться на психотерапію.

Рекомендації для батьків

Щоб допомогти дитині впоратися з вокальним тиком, важливо створити для неї сприятливу обстановку в сім'ї, щоб вона відчувала себе захищеною та коханою.

Фахівці рекомендують звернути особливу увагу на те, коли саме дитина починає кашляти. Це може бути певний час доби, перебування з якоюсь людиною, розмова про щось. Виявивши тригер, можна спробувати його повністю забрати з життя. Однак це підходить далеко не всім. Куди краще намагатися відволікти дитину, перекинути її увагу на щось інше, щоб це стало звичкою.

Не менш важливий фактор – ставлення батьків до кашлю дитини. Якщо акцентувати на цьому увагу, виявляти підвищену турботу, позбавитися проблеми буде не так просто. Навпаки, слід зробити так, щоб дитина почувала себе особливо добре в періоди, коли не кашляє. Але в усьому має бути баланс, адже якщо малюка ігнорувати, коли йому погано, це стане черговим стресовим фактором.

Сильне нервове потрясіння та хронічний стрес – це ключові чинники розвитку психоневрологічних порушень. Вихід завжди є. Для профілактики та лікування слід звертатися до психотерапевта, який добре знайомий з неврологічною природою розладу.

Цілодобові безкоштовні консультації

Психогенний кашель (кашльовий невроз, ларингоневроз, вокальний тик, соматичний кашльовий синдром, звичний кашель) – це невротичний розлад, при якому не виявляється жодних порушень органічного характеру (проведені дослідження реєструють норму) у стані здоров'я пацієнта, які могли б пояснити появу цього симптому.

Симптоми

Цей кашель завжди сухий, постійний, нав'язливий, частий (5-7 разів на хвилину), високий по звуку (його порівнюють з криком диких гусей або гавканням собаки). Характерно, що виникає такий кашель у стресовій ситуації (виступ на публіці, розмова з начальником, іспит), а зникає уві сні, під час невимушеної розмови чи їжі. Часто зустрічається у дітей, частіше – у дівчаток-підлітків, у яких емоційні (сором, страх), сексуальні, психологічні проблеми, епізоди напружених відносин у сім'ї є пусковим механізмом для виникнення нападу. Зазвичай напади психогенного кашлю починають турбувати дитину до 4 років, у 8–10 років проблема стоїть особливо гостро, а приблизно до 18 років прояви недуги поступово зникають. Нині дедалі частіше цей невроз реєструється і в дорослих людей.

Кашель турбує пацієнтів протягом тривалого часу (місяці та роки), суттєво впливаючи на спосіб життя.Людина почувається стомленим постійним кашлем протягом дня і емоційно виснаженим від того, як на гучний і постійний кашель реагують оточуючі.

При обстеженні не вдається виявити жодних органічних порушень, немає й інших симптомів легеневої патології (задишки, мокротиння тощо). Усі дані радіологічних, серологічних, клінічних, ендоскопічних досліджень перебувають у межах норми. Іноді помилково ставлять діагноз бронхіальної астми. Протикашльові препарати неефективні.

Причини

Ризик цього захворювання вищий у людей з тонкою нервовою організацією, вразливих, вразливих, творчих, відповідальних, невпевнених у собі. Патології схильні діти, яких застосовують методи суворого виховання, чи батьки яких часто сваряться, тобто причиною може бути будь-яка травмуюча ситуація, тривале емоційне неблагополуччя. Дорослі люди з такою патологією часто перевантажені на роботі та вдома. Напади кашлю обмежують нормальне життя, соціальні контакти.

У нормі кашльовий рефлекс спрацьовує як захисний механізм при подразненні голосових зв'язок, трахеї, надгортанника мокротинням при запальних захворюваннях або сторонніми тілами, хімічними подразниками (вдихання пилу, частинок їжі, води, газоподібних сумішей тощо). Після елімінації подразника (при одужанні, відходженні мокротиння, позбавленні від стороннього тіла) кашель припиняється, оскільки зі слизової оболонки органів дихальної системи перестають надходити імпульси в кашльовий центр у головному мозку. У нормі кашльовий центр активується тільки при виникненні імпульсів зі слизовою оболонкою, без них він знаходиться в неактивному стані.При кашльовому неврозі кашльовий центр активний завжди, він спрацьовує без хімічного або механічного подразнення рецепторів слизової органів дихання. Поштовхом для виникнення рефлексу може бути переляк, нервове збудження, будь-який емоційний сплеск.

До якого лікаря звертатися

Первинне звернення – до терапевта, він має запідозрити невроз та відправити пацієнта до невролога, психотерапевта. Але, на жаль, часто пацієнти роками обстежуються і безуспішно лікують неіснуючу астму або хронічний бронхіт.

Діагностика

Діагностика психогенного кашлю може бути тривалою та складною, особливо у дорослих людей. Спочатку виключають усі можливі патології, які можуть спричинити такий симптом. Неефективність препаратів різних груп (відхаркувальних, протикашльових, гормональних) також є фактором, що допомагає визначити справжню причину кашлю. Лікар-психотерапевт збирає ретельний анамнез, проводить огляд. Рефлекторну природу кашлю можна встановити з урахуванням опитування хворого, попросивши його вказати місце виникнення. Якщо хворий вказує тільки область передньої поверхні шиї, це свідчить про рефлекторної природі кашлю, якщо область грудної клітини – про бронхіальну астму .

Серед скарг пацієнтів звертають на себе увагу «почуття нестачі повітря», «відчуття кома в горлі», початком нападу кашлю часто називається «сухість у горлі, що раптово розвинулася».

Проводяться спеціальні дослідження: ларингоскопія (підвищений глотковий рефлекс, визначення рівня іонізованого кальцію в крові – знижений при психогенному кашлі), електроміографічний тест на приховану тетанію (він позитивний).

Велику допомогу в діагностиці рефлекторного кашлю може надати гіпервентиляційна проба, яка, як правило, провокує пароксизм, що має характерні риси, специфічні для конкретного хворого. Іноді вже кількох глибоких вдихів достатньо, щоби викликати напад кашлю.

Лікування

Лікування психогенного кашлю включає різні види терапевтичної, психотерапевтичної допомоги та гіпнозу. Застосовуються внутрішньошкірні новокаїнові блокади зон Захар'їна – Геда для гортані, седативні препарати та вітамінно-мінеральні (з кальцієм) комплекси. Також важливою є робота над ситуацією самого пацієнта:

• усунення психотравмуючих ситуацій у житті;
• регулярне виконання дихальної гімнастики, спрямованої на боротьбу з гіпервентиляцією.