ГКТ очі

При проблемах із зором в одному або обох очах призначається комплексна діагностика. Оптична когерентна томографія – сучасна, високоточна діагностична процедура, що дозволяє отримати чіткі зображення у зрізі структур очного яблука – рогівки та сітківки ока. Дослідження проводять за показаннями, щоб результати були максимально точними. До процедури важливо правильно підготуватись.

Коли призначають оптичну когерентну томографію?

Сучасна офтальмологія має у своєму розпорядженні безліч діагностичних технологій і методик, що дозволяють точно досліджувати складні внутрішньоочні структури, завдяки чому лікування та реабілітація проходять набагато успішніше. Оптична когерентна томографія ока — інформативний, безконтактний та безболісний метод, за допомогою якого вдається детально вивчити прозорі, невидимі при традиційних дослідженнях очні структури у поперечному зрізі.

Процедура проводиться за показаннями. ГКТ дає можливість діагностувати такі офтальмологічні захворювання:

• макулярний набряк та розрив;
• деформація диска зорового нерва (ДЗН);
• глаукома;
• ретинальна дистрофія склоподібного тіла;
• розшарування сітківки;
• дегенерація макули;
• субретинальна неоваскулярна та епіретинальна мембрана;
• сенільна макулярна дистрофія.

Оптико-когерентний томограф буває двох різновидів – для сканування переднього та заднього відрізка. Сучасні апарати мають обох функцій, тому результати діагностики можна отримати більш розширені. ГКТ очі часто робиться пацієнтам після операції з видалення глаукоми.Метод детально показує ефективність терапії у післяопераційний період, тоді як електротомографія, офтальмоскопія, біомікроскопія, МРТ або КТ ока не в змозі надати дані такої точності.

Плюси процедури

ГКТ сітківки ока може призначатися пацієнтам у будь-якому віці.

Процедура безконтактна, безболісна та водночас максимально інформативна. Під час сканування на пацієнта не впливає радіаційне випромінювання, оскільки в процесі обстеження застосовуються властивості інфрачервоних променів, які абсолютно нешкідливі для очей. Томографія дозволяє діагностувати патологічні зміни сітківки навіть на початкових стадіях розвитку, що суттєво збільшує шанси на успішне лікування та швидке відновлення.

Як відбувається підготовка?

Обмежень у їжі та пиття перед проведенням процедури немає. Напередодні дослідження не можна вживати алкоголю та інших заборонених речовин, ще лікар може попросити перестати застосовувати медикаментозні засоби деяких груп. За кілька хвилин до дослідження в очі закопують краплі, що розширюють зіницю. Пацієнту важливо сконцентрувати погляд на миготливій точці, розташованій у лінзі фокус-камери. Моргати, розмовляти та рухати головою заборонено.

Як робиться ГКТ?

Оптична когерентна томографія сітківки триває загалом до 10 хв. Пацієнта розміщують сидячи, томограф з оптичною камерою встановлюють на відстані 9 мм від ока. Коли оптимальної видимості буде досягнуто, камера фіксується, потім лікар регулює зображення, щоб отримати максимально точний знімок. Коли зображення стане точним, виконується серія знімків.

Розшифровка

Після того, як томограма буде готова, лікарю необхідно зробити розшифровку даних.Насамперед увага приділяється таким показникам:

• наявність чи відсутність змін зовнішніх очних структур;
• взаєморозташування шарів очного яблука;
• наявність патологічних утворень та включень;
• знижена чи підвищена прозорість тканин;
• товщина досліджуваних структур;
• розміри та наявність деформацій на досліджуваній поверхні.

Розшифровка томограми представлена ​​як таблиці, карти чи протоколу, які можуть максимально точно показати стан досліджуваних ділянок зорової системи та встановити точний діагноз навіть у ранніх стадіях. При необхідності лікар може призначити повторне дослідження ГКТ, це дозволить простежити динаміку прогресування патології, а також ефективність лікувального процесу.

Висновок

Оптична когерентна томографія у сучасній офтальмології вважається щодо новим методом діагностики. Процедура дозволяє отримати максимально точні та інформативні дані про стан очних структур, чого не вдасться досягти за допомогою офтальмоскопії, КТ, МРТ, біомікроскопії. Незважаючи на безпеку та безболісність, оптична когерентна томографія має протипоказання — нездатність фіксувати погляд, помутніння оптичного середовища ока, неврологічні відхилення. Щоб унеможливити ці обмеження, необхідно відвідати офтальмолога, який після ретельного огляду вирішить, який метод діагностики буде найбільш доцільним в індивідуальному випадку.

Для того щоб визначити, що стало причиною порушення зорової функції, необхідно провести ряд діагностичних заходів. Одним із найсучасніших методів дослідження структур людських очей є оптична когерентна томографія або скорочено ГКТ сітківки ока.За допомогою ГКТ можна визначити безліч відхилень, які дуже складно діагностувати будь-яким іншим чином.

Суть процедури

ОКТ – що це таке? Оптична когерентна томографія сітківки ока – це найпопулярніший метод діагностики в офтальмології. Незважаючи на те, що дана методика дослідження була розроблена ще наприкінці 80-х років, користуватися популярністю вона стала порівняно недавно. Суть даної процедури полягає у вимірі часу затримки світлового променя, що відбивається від досліджуваної тканини. У ході проведення діагностики можна отримати детальне дослідження високої роздільної здатності передньої та задньої частини ока.

За допомогою ГКТ сітківки ока можна виявити багато захворювань на початковій стадії розвитку, коли відсутні явні ознаки патологічного процесу. Можна виділити такі особливості оптичної когерентної томографії:

• швидкість діагностики (5-10 хвилин);
• відсутність необхідності введення контрастних речовин, що унеможливлює появу алергічної реакції;
• комфортність процедури (відсутня засліплююча спалах);
• автоматичне повторне сканування;
• можливість обстеження при помутнінні оптичного середовища ока;
• безпека (процедура проводиться неінвазивно).

Принцип дії ГКТ сітківки ока схожий на УЗД, проте томографія дозволяє отримати більш точні дані, що дуже важливо при постачанні правильного діагнозу та підбору ефективного лікування, здатного відновити зір.

Показання до проведення ГКТ

Оптична когерентна томографія є важливим обстеженням, яке допомагає оцінити стан зорової системи і описати процеси, що відбуваються в ній, максимально точно, що необхідно для подальшого спостереження та успішного лікування.ГКТ сітківки ока призначається при підозрі на такі патологічні процеси:

• глаукома;
• неврити;
• амбліопія;
• макулярні набряки та розриви;
• порушення рефракції;
• запальні процеси;
• онкологія;
• патологія зорового нерва.

Також рекомендується зробити оптичну когерентну томографію людям, які мають такі проблеми зі здоров'ям:

• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• ішемічні ураження;
• неврологічні відхилення;
• знижений рівень гемоглобіну.

Для своєчасного виявлення зорових відхилень різного характеру також слід пройти ГКТ пацієнтам, які мають труднощі з підбором оптики та тим, хто носить контактні лінзи.

Протипоказання

Оптична когерентна томографія є безпечною процедурою, проте проводити її можна не завжди. Такий метод діагностики протипоказаний за наявності набряку рогівки, якщо є вбудований кардіостимулятор і в тому випадку, коли напередодні проводилося дослідження з застосуванням контактного середовища, наприклад, гоніоскопія.

ГКТ також не робиться, якщо пацієнт не здатний утримати погляд в одному положенні протягом 2-3 секунд.

Підготовка до дослідження

Методика ГКТ сітківки ока не потребує особливої ​​підготовки. Однак для того, щоб результати дослідження були більш інформативними, рекомендується розширити зіницю. Зробити це можна за допомогою наступних офтальмологічних крапель:

• препарати прямої дії, що викликають скорочення м'яза, що збільшує діаметр зіниці: Ірифрин, Тропікамід;
• Мідріатики непрямої дії, спрямовані на розслаблення м'яза, що звужує діаметр зіниці: Атропін.

При виборі медикаментозного засобу необхідно ознайомитись з його інструкцією та переконатися у відсутності протипоказань.На час дії препарату (2-3 години) необхідно відмовитися від керування автомобілем.

Як відбувається процес обстеження

Оптична когерентна томографія проводиться так:

1. Лікар виставляє обладнання та просить пацієнта зайняти зручне положення на стільці біля томографа.
2. Пацієнт кладе підборіддя на спеціальну підставку і спрямовує погляд прямо, затримуючи його кілька секунд на певної мітці.
3. Офтальмолог проводить необхідну кількість сканувань та відбирає найбільш показові, що дозволяють найбільш інформативно оцінити стан сітківки ока.

Під час сканування від приладу в око пацієнта надходять інфрачервоні промені, які відразу відбиваються від сітківки ока, здійснюючи на виході інтерференцію, яка фіксує і перетворює отримані дані, надаючи в результаті карту товщини сітківки. Відскановане зображення обробляється спеціальними комп'ютерними програмами. Після закінчення сканування лікар прибирає шуми та проводить інтерпретацію знімків, після чого ставить діагноз та призначає лікування.

Розшифровка результатів

Розшифровка знімків ГКТ сітківки ока складається з 3-х етапів:

1. Аналіз морфологи – вивчаються форми зрізу та профілю, оцінюється обсяг досліджуваної області.
2. Огляд структури сітківки – вивчаються внутрішні та зовнішні шари сітківки на ГКТ.
3. Аналіз рефлективності – оцінюється інтенсивність сигналу, відбитого від тканини.

У процесі розшифровки результатів аналізу лікар працює з кодами кольорів:

• холодні кольори (чорний, синій) – вказують на найтонші тканини;
• теплі відтінки (жовтий, білий, червоний) визначають найбільш товсті тканини.

При підвищеному внутрішньоочному тиску ГКТ визначає область сітківки, розташовану найближче до зорового нерва, і порівнює її з базою знімків людей тієї ж вікової категорії, які не страждають від глаукоми. Розшифрування результатів оптичної когерентної томографії може проводитись лише кваліфікованим досвідченим офтальмологом

Вартість процедури

Вартість оптичної когерентної томографії сітківки ока залежить від багатьох факторів, зокрема від міста, в якому проводиться дослідження, статусу та престижності медичного закладу, кваліфікації лікаря та марки обладнання.

Автор статті: Кваша Анастасія Павлівна, спеціаліст для сайту glazalik.ru
Діліться Вашим досвідом та думкою в коментарях.

Оптична когерентна томографія сітківки ока – це сучасний, безпечний, неінвазивний та високоінформативний метод діагностики в офтальмології, який дозволяє виявити, якісно та кількісно оцінити відхилення у будові різних структур очного яблука. За допомогою оптичної когерентної томографії (ГКТ) можна безконтактно і швидко візуалізувати шари сітківки з дуже високою роздільною здатністю (від 1 мікрон).

Цей термін вперше виник на початку 90-х років минулого століття. Ввела його у практику група американських вчених під керівництвом JG. Fujimoto. Ця назва методу, хоч і не зовсім точно відповідає загальноприйнятому поняттю томографії (пошарове відтворення шарів тканин), але досить швидко закріпилося у медичній термінології і зараз визнано у всіх країнах світу.

Оптичну когерентну томографію проводять для прижиттєвої візуалізації та дослідження сітківки ока, диска зорового нерва, а також у ряді випадків і для діагностики патологій переднього відрізка очного яблука. Метод широкого використовується в багатьох медичних галузях, активно застосовується в кардіології, неврології, урології, дерматовенерології та стоматології. Однак найбільше визнання та популярність метод завоював в офтальмологічній практиці.

Який прилад використовується для діагностики та принцип його роботи

Прилад, який використовується для проведення ГКТ, називається оптичним когерентним томографом. Принцип його полягає в тому, що він вимірює часовий проміжок, за який, спрямований ним пучок інфрачервоного випромінювання, досягає сітківки і повертається назад. Зважаючи на високу швидкість світла, мікроскопічну товщину шарів сітківки ока та відстань між ними провести необхідні вимірювання складно, а ще 20 років тому було неможливо. З цією метою оптичних когерентних томографах використовується технологія низькокогерентної інтерферометрії.

Прилад випускає промінь інфрачервоного світла, який одразу поділяється на два потоки. Перший спрямовується на сітківку ока, диск зорового нерва або інший досліджуваний ділянку очного яблука, а другий на спеціальну дзеркальну поверхню апарата. Відбиваючись від поверхонь, обидва світлові пучки вловлюються приладом і обробляються з подальшим формуванням наочних зображень.

Отримані зображення лікар аналізує, проводить кількісні та якісні виміри за допомогою комп'ютерних програм. Знімки можна зберігати у пам'яті приладу, переносити інші носії, порівнювати з результатами попередніх досліджень.Це важливо не тільки для встановлення точного діагнозу при первинному зверненні пацієнта, але і для оцінки динаміки перебігу захворювання при повторних візитах.

Залежно від будови та можливості відображати світло всі структури ока отримують на оптичних когерентних сканах різні кольори. Наприклад, склоподібне тіло, будучи прозорим середовищем, яке лише пропускає світловий потік через себе, не відбиваючи його, має на зображеннях чорний колір. Щільні структури забарвлюються у відтінки червоного, а пухкі, слабке відбивають світло частини ока, більш холодні кольори (зелений, жовтий, синій).

Показання

Оптична когерентна томографія або, як її ще іноді називають, комп'ютерна томографія ока застосовується для діагностики великої кількості захворювань заднього та переднього відрізка очного яблука, контролю лікування та динаміки перебігу хвороби. Найбільше значення метод має при обстеженні при патологіях сітківки ока та диска зорового нерва.

Показаннями щодо ОКТ є такі заболевания:

• псевдорозриви сітківки, повні та неповні макулярні розриви;
• епі- та субретинальні мембрани;
• епіретинальний фіброз;
• ретиношизис;
• відшарування сітківки та судинної оболонки;
• макулярний набряк різного генезу (діабетичний, посттромботичний, ідіопатичний тощо);
• центральна серозна хоріоретинопатія;
• вікова макулярна дегенерація (суха та волога форми);
• патологія склоподібного тіла (вітреоретинальні дистрофії, вітреомакулярні адгезії та тракції);
• ранні стадії глаукоми;
• дистрофії рогівки;
• аномалії кута передньої камери ока.

Метод здається універсальним і навіть ідеальним, однак, спираючись лише на нього, не можна робити однозначних висновків. Офтальмолог ставить діагноз на підставі скарг, анамнезу, результатів об'єктивного огляду та комплексного діагностичного обстеження у кожному конкретному випадку.

Найчастіше процедуру призначають пацієнтам, які звернулися з такими скаргами:

• різке зниження гостроти зору;
• вперше виявлене чи часте, регулярне підвищення рівня внутрішньоочного тиску;
• поява відчуття розмитості, змазаності зображень, туману перед очима, монокулярної диплопії;
• поява ділянок випадання у полях зору;
• виникнення спотвореного чи викривленого сприйняття предметів та образів.

Протипоказання

Протипоказання до будь-якого методу діагностики чи лікування поділяються на абсолютні та відносні. Оптична когерентна томографія сітківки ока є неінвазивним, безконтактним та абсолютно безпечним методом дослідження, який без будь-якого ризику може бути застосований навіть у вагітних жінок. Тому абсолютних протипоказань до цього дослідження немає. Наявність у пацієнта кардіостимулятора металевих імплантатів в організмі також не є перешкодою до виконання процедури.

Однак у деяких категорій пацієнтів проведення ГКТ може бути утрудненим або неінформативним. Отже, до відносних протипоказань можна віднести:

• непрозорість оптичних середовищ (дистрофії та помутніння рогівки, склоподібного тіла, кришталика).
• гострі запальні захворювання ока;
• загальний тяжкий стан пацієнта;
• неможливість фіксувати погляд в одній точці протягом декількох секунд (ранній дитячий вік, некомпенсовані психічні захворювання, окорухові порушення – ністагм, косоокість, відсутність центральної фіксації).

Підготовка до дослідження

Спеціальної попередньої підготовки до проведення оптичної когерентної томографії сітківки ока не потрібно. Дослідження може бути призначене в рамках прийому лікаря-офтальмолога або одразу після його консультації.

Лікар, який проводить дослідження, може попросити пацієнта зняти окуляри або контактні лінзи (за їх наявності), а також закапати краплі для розширення зіниці та підвищення точності діагностики. За наявності алергії на препарати необхідно обов'язково попередити про це лікаря.

Як проводиться

Оптична когерентна томографія сітківки ока – амбулаторна процедура, що займає не більше 10 хвилин.

Методика проста: пацієнта просять сісти перед оптичним когерентним томографом і поставити підборіддя на спеціальну підставку, упершись чолом уперед. Після цього включають прилад, перед пацієнтом з'являється крапка, що миготить. На ній і потрібно зафіксувати погляд лише на кілька секунд, при цьому намагаючись не моргати. За цей невеликий проміжок часу прилад встигає отримати та записати всю необхідну інформацію.

Дослідження проводять спочатку для одного, а потім другого ока. Після цього комп'ютер приладу аналізує отримані сигнали і видає монітор томографа зображення сітківки чи диска зорового нерва.

Скани лікар аналізує, проводить необхідні вимірювання, виявляє наявність відхилень та виконує опис побачених змін. Результат пацієнт отримує у вигляді знімків та лікарського висновку.

У процесі процедури пацієнт не відчуває жодного дискомфорту, а тим більше хворобливих відчуттів.

У дітей

Виконання оптичної когерентної томографії у пацієнтів дитячого віку не є протипоказанням, але найчастіше є досить важким завданням, що включає ряд аспектів:

• По-перше, складно технічно. У маленьких дітей дослідження необхідно виконувати максимально швидко, щоб не втомлювати дитину. До того ж, дітям 2-3-річного віку дуже складно фіксувати погляд на мітці протягом періоду сканування. Тому одержати у них чіткі якісні скани практично неможливо. Фактично виконання повноцінного ГКТ можливе у дітей не раніше 4-річного віку, хоча непосидючі пацієнти та діти з дефіцитом уваги можуть ускладнювати проведення діагностики навіть у 5-10-річному віці. Зараз, у міру створення нових оптичних когерентних томографів з вищою швидкістю сканування та обробкою сигналів, стає можливим виконання діагностики і найменших пацієнтів.
• По-друге, нині жоден із виробників апаратів для цієї процедури ще не розробив і не представив нормативних баз для адекватної оцінки отриманих результатів у дітей та підлітків до 18 років.

Переваги

До основних переваг та переваг ГКТ сітківки ока можна віднести:

• відсутність ускладнень та небажаних побічних реакцій;
• безконтактність, неінвазивність методики;
• відсутність небезпечного впливу чи випромінювання на організм (наприклад, радіаційного);
• можливість повторювати дослідження необмежену кількість разів;
• відсутність абсолютних та мінімальна кількість відносних протипоказань;
• можливість відстежувати перебіг захворювання у динаміці завдяки збереженню попередніх знімків у пам'яті томографа.

Наслідки та ускладнення

Це абсолютно безболісна та безпечна процедура, тому повторювати дослідження можна часто та без ускладнень.

Відгуки

• «Я проходив ГКТ при діагностиці діабетичної ретинопатії, і отримані результати були дуже точними. Мені було приємно, що сама процедура була швидкою та безболісною. Ціна – кусається, але здоров'я набагато дорожче!»
• «Доктор мені порекомендував зробити оптичну когерентну томографію сітківки для того, щоб уточнити діагноз та призначити найефективніше лікування. Сама процедура швидка, комфортна та абсолютно безболісна. На жаль, не маю медичної освіти, щоб оцінити її цінність, але призначене лікування згодом мені допомогло.
• «Звернувся до офтальмолога у зв'язку з тим, що досить різко погіршився зір. Після звичайного обстеження знайти причину не вдалося, тому мене направили на оптичну когерентну томографію. Після проведення дослідження з'ясувалося, що я маю захворювання, яке називається центральна серозна хоріоретинопатія. Його складно виявити при стандартному огляді, на жаль. Лікар призначив мені лікування, зір покращав! Що можу сказати про процедуру? Хороший сучасний метод діагностики, який допомагає лікарям лікувати нас краще!

Вартість

Оптична когерентна томографія – це досить дорога процедура, яка може коштувати від тисячі до кількох тисяч рублів залежно від місця та умов проведення дослідження. Ціна на ОКТ також може різнитися залежно від регіону та типу обладнання, що використовується у клініці.

Список джерел

• ОКТ СІТЧАТКИ За загальною редакцією В.В. Нероєва, О.В. Зайцевий, Москва 2012
• Розаріо Бранкато Бруно Ламброзо, ОПТИЧНА КОГЕРЕНТНА ТОМОГРАФІЯ, 2004
• Оптична когерентна томографія у медичній діагностиці [Електронний ресурс]: електрон. метод. вказівки / сост. В.М. Гришанів. – Електрон. текстові та граф. дані (1,24 Мб). – Самара: Вид-во СДАУ, 2015.

Автор-упорядник: Ірина Трофімова – лікар, медичний журналіст Спеціальність: Лікувальна справа, Офтальмологія

Освіта: 2020 року закінчила лікувальний факультет Курського державного медичного університету. У 2022 році закінчила ординатуру за спеціальністю «Офтальмологія» у ФДАУ "НМІЦ "МНТК "МІКРОХІРУРГІЯ ОЧІ" ІМ. АКАД. С.М. ФЕДОРОВА" МІНЗДРАВА РОСІЇ.

Досвід роботи: Нині є очним аспірантом та штатним лікарем-офтальмологом у МНТК ім. акад. С.М. Федорова.