Як проводять обстеження кишечника

Обстеження шлунка та кишечника – це найважливіший інструмент для профілактики, діагностики та лікування захворювань травного тракту. У цьому матеріалі буде розглянуто основні способи обстеження кишечника.

Пальцеве обстеження

Ця процедура використовується для обстеження нижньої частини прямої кишки. Лікар одягає рукавичку, і, попередньо змастивши палець, вводить його в анальний отвір. Спочатку лікар обстежує анус на наявність геморою чи анальних тріщин. На наступному етапі досліджується кінцева частина прямої кишки. Під час пальцевого тесту лікар може виявити онкологічні утворення, поліпи та патологічні домішки.

Обстеження виконується:

• Як частина щорічного огляду у чоловіків та жінок
• Якщо лікар має підозри на кровотечу в травному тракті
• Коли у чоловіків з'являються симптоми збільшення передміхурової залози чи інфекції

Пальцевий тест – це один із найпростіших методів обстеження кишечника, а саме – його кінцевої частини. Перед маніпуляцією необхідно розслабитись. Коли лікар почне вводити палець – зробити глибокий вдих. Під час тесту відчувається лише невеликий дискомфорт.

Аноскопія

Аноскопія – це ще один спосіб обстеження прямої кишки. На відміну від пальцевого тесту вона дозволяє оглянути до 10-15 см кінцевої частини кишечника. Аноскопія допомагає лікарю діагностувати геморой, анальні тріщини та деякі види раку.

У ході аноскопії трубка-аноскоп вводиться через анальний отвір. Залежно від підходу лікаря пацієнт або лягає на бік із зігнутими колінами, або нахиляється вперед перед столом.Для кращого огляду слизової оболонки прямої кишки та анусу у трубку подається світло.

За відчуттями процедура дуже схожа на акт дефекації, тому не варто лякатися. Якщо ви не відчуваєте болю при спустошенні прямої кишки, тоді ви її не відчуєте під час аноскопії.

Ендоректальне (трансректальне) ультразвукове дослідження

УЗД – це діагностичний метод візуалізації, який використовує звукові хвилі. Під час ендоректального УЗД тоненький датчик вводиться у пряму кишку через задній прохід. Звукові хвилі, що уловлюються датчиком, перетворюються на зображення. Фахівець розглядає отриману картинку на моніторі комп'ютера. При раку прямої кишки ендоректальне УЗД допомагає з'ясувати глибину проникнення пухлини. Для пацієнтів із раком анального отвору УЗД допомагає встановити ступінь ураження. Ця процедура також використовується для діагностики рецидивів після проходження курсу лікування.

Одна з головних переваг цієї процедури – можливість зробити біопсію параректальної клітковини. Під контролем УЗД лікар забирає маленький шматочок тканини, що вирушає на дослідження.

Чому болить живіт? Є 17 основних причин, про які ви можете прочитати у цій статті.

Ректороманоскопія

Під час цього обстеження кишечника можна оглянути до 30 см товстої кишки – усю пряму та частину сигмовидної. У ході процедури використовується гнучка та вузька трубка з камерою та лампочкою на кінчику. Лікар може побачити запалення або набряки тканин, а також виразки, поліпи та онкологічні патології.

Серед симптомів, при яких призначається ректороманоскопія:

• Кровотеча у задньому проході
• Зміни у просуванні калових мас – діарея, запори
• Біль у животі
• Нез'ясовна втрата ваги

Ректороманоскопія використовується для діагностики на наявність поліпів та ракових утворень. Раннє виявлення цих патологій значно підвищує шанси повне одужання.

Як виконується ректороманоскопія

Пацієнт займає колінно-ліктьове положення або лягає на лівий бік, після чого лікар вводить ректоскоп. Трубка плавно проходить через анус у пряму кишку і досягає сигмоподібної. У ректоскоп подається повітря, що дозволяє лікарю ретельніше розглянути слизову оболонку. Іноді пацієнту доводиться робити невеликі рухи. Це необхідно для того, щоб ректоскоп зайняв вигідніше для огляду положення.

Під час маніпуляції лікар може видалити поліпи, які прямують до лабораторії для дослідження. Самі собою поліпи не становлять великої небезпеки. Однак більшість онкологічних захворювань у кишечнику починаються саме з них. Тому раніше видалення поліпів – ефективний спосіб запобігання раку.

При необхідності під час процедури лікар робить біопсію. Не варто турбуватися про болючість цієї маніпуляції, адже під час забору тканини нічого не відчувається.

Колоноскопія

Для обстеження кишечника колоноскопія одна із головних діагностичних тестів. Цей метод діагностики дозволяє ретельно проекзаменувати весь товстий кишечник. Колоноскопія вкрай ефективна для діагностики та оцінки різноманітних захворювань чи утворень:

• поліпів
• раку товстої кишки
• дивертикуліту
• запальних захворювань
• кишкової непрохідності
• кровотеч

Ключова перевага колоноскопії – можливість у процесі діагностики провести лікувальні заходи.Наприклад, лікар може видалити передракові утворення (поліпи) або зупинити кровотечу.

За словами фахівців із Американського коледжу гастроентерології, колоноскопія часто рятує людям життя. Сьогодні доведено – при проходженні колоноскопії смертність та частота виникнення онкологічних патологій у товстому кишечнику знижуються.

До речі, чи можна очищати кишківник за допомогою гідроколонотерапії? Про всі плюси та мінуси процедури читайте у статті "Гідроколонотерапія: за чи проти?".

Як виконується колоноскопія

Під час процедури використовується довгий керований інструмент колоноскоп. Це тонка трубка довжиною до двох метрів із потужною оптичною системою, завдяки якій те, що відбувається всередині кишечника, виводиться на монітор.

Перед початком діагностики приймається седативний або знеболюючий засіб, який допомагає розслабитися та краще перенести дискомфорт. Після цього потрібно лягти на бік. Лікар повільно введе колоноскоп у задній прохід і поступово просуватиме його до місця з'єднання товстої кишки з тонкою. Під час процедури лікар ретельно переглядає зображення, які виводяться на відео.

Колоноскопія триває до 45 хвилин і без проблем переноситься більшістю пацієнтів. Іноді відчувається невеликий тиск, здуття чи спазми у животі. Скарги на значний дискомфорт чи сильний біль надходять рідко.

Іригоскопія (іригографія)

Це рентгенографічне обстеження товстого кишківника за допомогою рентгенконтрастної речовини – сульфату барію.

Як проходить іригоскопія:

• Потрібно лягти на рентгенографічний стіл на спину, після чого робиться знімок.
• Далі займається становище на боці і лікар акуратно вводить клізму в задній прохід.Клізма з'єднана з ємністю, в якій міститься сульфат барію. За рахунок цього розчину виходять чіткі знімки окремих ділянок кишки, які розглядає фахівець.
• Сульфат барію заповнює товстий кишечник, після чого робляться повторні знімки.
• Іноді в кишечник подається ще й повітря, що дозволяє детальніше розглянути досліджувану область. І тут процедура називається подвійне контрастування.
• Пацієнта просять посідати різні позиції, при цьому стіл можуть нахиляти. Це робиться для того, щоб отримати різні точки огляду. Також в окремі моменти потрібно на кілька секунд затримувати дихання.
• Як тільки знімки будуть зроблені, клізма видаляється. Пацієнту дають можливість сходити в туалет, щоб позбавитися сульфату барію. Після цього можуть бути зроблені ще 1 або 2 знімки.

Іригоскопія дає змогу отримати прицільні рентгенівські знімки. На них можна розглянути просвіти кишки та патологічні утворення – поліпи та пухлини. Це дослідження виконується для виявлення таких захворювань, як виразковий коліт та хвороба Крона, а також для з'ясування причин появи крові в калі, діареї та запорів.

Капсульне обстеження кишечника

Це один із найсучасніших методів діагностики захворювань кишечника. З усіх представлених процедур саме капсульна ендоскопія не завдає пацієнту дискомфорту. Раніше вона використовувалася лише для обстеження тонкого кишечника, а сьогодні за допомогою капсули досліджують і товсту.

Як працює капсула для обстеження кишечника

Пацієнт ковтає спеціальну міні-камеру, яка знаходиться усередині прозорої капсули. Остання рухається стравоходом у шлунок, а звідти – у тонку і товсту кишку.Подорожуючи травним трактом, камера виконує близько 50 тисяч знімків шлунка та стінок кишечника. Спеціальний девайс, який закріплюється на талії, приймає та зберігає ці зображення. Капсула залишає наш організм природним шляхом через задній прохід.

Капсульне обстеження кишечника дає можливість зазирнути в важкодоступну для дослідження область травного тракту – тонкий кишечник. Цей діагностичний метод допомагає виявити такі захворювання, як хвороба Крона та запальні захворювання кишечника. Також ця процедура використовується для виявлення джерел кровотечі та виразок.

Інші методи обстеження тонкого кишечника

Капсульне обстеження дає можливість оглянути всі 3 відділи тонкої кишки – 12-палу, худу та здухвинну. Серед інших методів відзначимо гастродуоденоскопію, у процесі якої досліджується лише 12-пала кишка.

Для обстеження кишечника звертайтесь в медичний центр Персомед. Записуйтесь через онлайн форму або дзвоніть по телефонах зверху сайту.

1. Endorectal Ultrasound, Encyclopedia.com,
2. Digital rectal exam, US. National Library of Medicine,
3. Digital rectal examination (DRE), Canadian Cancer Society,
4. Anoscopy, Harvard University,
5. Flexible Sigmoidoscopy, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
6. Colonoscopy, American College of Gastroenterology,
7. Understanding Colonoscopy, American Society for Gastrointestinal Endoscopy,
8. Barium enema, U.S. National Library of Medicine,
9. Capsule endoscopy, Mayo Clinic,
10. Understanding Capsule Endoscopy, Manhattan Gastroenterology.

Роблять рентген кишківника після підготовки пацієнта.Йому необхідно кілька днів очищати товсту кишку від шлаків та калових мас. Для цього лікарі призначають активоване вугілля (по 2 таблетки 4 рази на день) або фармацевтичний препарат «Фортранс» (1-2 пакетики на день залежно від маси тіла).

Проводиться рентгенографія прямої та товстої кишки натще.

Як готується контраст для іригоскопії

Контрастна речовина для іригоскопії готується наступним чином:

1. 400 грам барію додають у 2 літри води та підігрівають до 33-35 градусів.
2. Після цього розчин додають у спеціальну банку – апарат Боброва. Він складається з ємності із щільною кришкою. Верхня частина приладу має 2 трубки для нагнітання повітря і для введення в пряму кишку.

Принцип роботи апарату Боброва для іригоскопії полягає в нагнітанні повітря за допомогою груші всередину банки, що створює підвищений тиск. Під час іригоскопії рентгенолаборант накачує грушу, що сприяє просуванню розмаїття по товстій кишці.

Фото рентгенограми: нормальний рельєф товстого кишківника з дрібними грануляціями на тлі неспецифічного виразкового коліту.

Як проводиться рентген прямої кишки

Рентген прямої та товстої кишки проводиться за наступною схемою:

1. Перед процедурою роблять оглядовий знімок черевної порожнини, щоб унеможливити перфорацію (розрив стінки кишки).
2. Потім пацієнт лягає на бік і підгинає ноги до живота (так рентгенолаборант зручніше встановлювати апарат Боброва в пряму кишку).
3. Під контролем просвічування подається контраст у кишечник.
4. При виконанні дослідження пацієнта повертають (правий бік, лівий бік, спина), щоб контрастна речовина рівномірно розподілялася.
5. У міру наповнення шлунково-кишкового тракту рентгенолог робить прицільні знімки.
6. Коли товста кишка повністю заповниться, виконується оглядова рентгенографія черевної порожнини – туге контрастування.
7. Після походу пацієнта до туалету роблять ще один знімок. Він дозволяє оцінити рельєф слизової оболонки та функціональну активність органу.
8. У фінальній стадії можна застосувати техніку подвійного контрастування, коли кишечник заповнюється повітрям. Дослідження дозволяє розглянути деталі стінки шлунково-кишкового тракту та виявити пухлини на ранніх стадіях, дивертикули та поліпи.

Якщо пацієнту складно утримувати клізму апарата Боброва для іригоскопії, слід обкласти задній прохід ватою, а хворого покласти на живіт.

Що показує рентгенографія кишечника з барієм

• моторну функцію кишечника (силу та глибину спастичних скорочень);
• рельєф кишки;
• пухлини, виразки, дефекти наповнення, поліпи та рак;
• характер контурів, зміщення органу, еластичність стінки;
• наявність нориць.

Як оцінити моторну функцію при іригоскопії

Іригоскопія на відміну від колоноскопії дозволяє оцінити моторну функцію кишечника:

• тонус;
• рухливість відділів;
• розташування гаустр;
• наявність спастичних скорочень;
• швидкість виведення розмаїття.

Для оцінки моторної функції шлунково-кишкового тракту виконують оглядову рентгенографію черевної порожнини через 24 години після процедури. Бажано, щоб пацієнт затримав випорожнення, але якщо він не може це зробити, слід спорожнитися. При сильному стримуванні акта дефекації виникає розтягнення прямої кишки та дистальних відділів кишечника за рахунок накопичення розмаїття.

Особливості контрастування прямої та сигмовидної кишки

Контрастування прямої та сигмовидної петель кишечника дещо утруднено за рахунок анатомічного положення органів.При оглядовій рентгенографії вдається простежити їх передні стінки.

У пацієнтів похилого віку часто у цій галузі локалізуються пухлинні утворення. Щоб їх виявити, при просвічуванні необхідно повертати пацієнта на лівий та правий бік. Увага! Пальпувати руками живіт можна лише після повного наповнення товстого кишечника.

Ректосигмоїдальна область добре видно після тугого контрастування, коли вона виходить із малого тазу.

Як вивчити рельєф слизової оболонки під час контрастного дослідження

Вивчити рельєф слизової оболонки товстої та прямої кишки при контрастному дослідженні можна лише після повного спорожнення. Після дефекації виконуються прицільні та оглядові знімки. Для підвищення якості рентгенограмів лікар пальцями під контролем просвічування рівномірно розподіляє барій (дозована компресія).

Іригоскопія рідко викликає серйозні ускладнення. При неграмотному виконанні та перевищенні концентрації суспензії барію в кишечнику можлива перфорація стінки з виходом вільного газу в черевну порожнину. Трапляються випадки утворення барієвих скупчень у слизовій оболонці.

Слід розуміти, що немає більш ефективного методу діагностики раку шлунково-кишкового тракту, тому мінімальні ускладнення є протипоказанням до застосування методу для діагностики небезпечних життя хвороб.

Незважаючи на безпеку флюороскопії шлунково-кишкового тракту, дослідження проводять за показаннями, коли неможливо діагностувати патологію іншими способами.

Наприклад, барій дає можливість подивитися апендикс — проблемну ділянку тонкого кишечника, що сполучається з ним, і викликає апендицит.

При апендициті пацієнтам загрожує летальний кінець, оскільки захворювання стрімко погіршує стан здоров'я людини, за лічені години починається перитоніт. Ефективними вважаються оперативні втручання, проведені першу добу після розвитку захворювання.

Тому швидке проведення рентгену тонкого кишечника з барієм рятує життя пацієнтам із апендицитом і допомагає швидше поставити діагноз та провести ургентне оперативне втручання.

Крім термінового рентгена, призначають його пацієнтам, які звернулися в плановому порядку з такими скаргами:

• запор або діарея, що ускладнюють огляд іншими способами;
• різка втрата маси тіла, схуднення на тлі скарг на роботу органів травлення;
• зміни характеристик випорожнень.

Показаннями для проведення процедури є:

• підозра на непрохідність;
• наявність або підозра пухлин, кіст, поліпів;
• аномалії розвитку;
• дивертикули;
• хвороба Крона, виразковий коліт.

Правильна підготовка до рентгенівського дослідження – запорука отримання достовірного результату, тому перед процедурою лікарі акцентують увагу на тому, що необхідно зробити заздалегідь перед тим, як вирушити на рентген. Для підготовки пацієнта рекомендовано наступне:

• за кілька днів до дослідження випивати не менше півтора літра води;
• у вказаний час прийняти проносні препарати – "Бісакодил", "Фортранс", "Форлакс", "Регулон";
• виключити за кілька днів до рентгену «важкі» продукти – бобові, борошняні вироби, жирне м'ясо, кисломолочні продукти, гриби, тощо. е. те, що викликає здуття живота, запор чи пронос;
• за добу не пити інших лікарських препаратів (крім життєво необхідних призначень), газованої води;
• перед обстеженням поставити очисну клізму.

Проведення дослідження кишківника

Проведення рентгена – найбільш відповідальний етап. Заздалегідь підготовлений пацієнт у призначений час приходить до клініки. Там лікар ставить кілька стандартних питань, розпитує про самопочуття напередодні рентгену товстого кишечника.

Потім пацієнту потрібно зняти одяг та надіти одноразову сорочку. Важливо пам'ятати, що з рентгенівському дослідженні потрібно позбутися металевих предметів на тілі, зокрема і пірсингу.

Пацієнта кладуть на кушетку і подають до шлунково-кишкового тракту розчин барію, який вводиться в пряму кишку. У цей момент пацієнт відчуває незручність у зв'язку з різкими позивами в туалет після рентгену прямої кишки, однак ці відчуття терпимі і лікар попереджає, як поводитися.

Через кілька хвилин після введення розчину робляться знімки травного тракту, хворий на якийсь час затримує дихання.

За потреби медичний персонал регулює положення пацієнта, перевертає його на бік, щоб отримати знімок кишечника у потрібній проекції. У сучасних клініках є апарати, які пересуваються самі та роблять знімок, не турбуючи хворого.

Після серії знімків трубку виймають з анального отвору і рентгенографія кишечника вважається закінченою, пацієнту можна одягатися.

Після проведення дослідження хворим пропонують відвідати туалет, оскільки в деяких барій недовго затримується в організмі, а для інших пацієнтів він загрожує запором. Боятися цього не варто. Якщо давали барій для рентгена кишечника, наслідки легко усунути за допомогою проносних.

Що покаже рентген

За результатами рентгенографії кишечника можна встановити:

• наявність непрохідності;
• патології апендикса;
• дивертикули, патологічні завороти та перекрути;
• місця аномального звуження чи розширення кишечника;
• пухлинні новоутворення;
• дефекти заповнення кишечника.

Залежно від того, що покаже рентген кишківника, лікарі призначають додаткове дослідження – біопсію, колоноскопію, КТ. Рентгенівське обстеження поряд з іншими ознаками є показанням до проведення оперативного втручання.

Протипоказання

Незважаючи на простоту і безпеку проведення дослідження, рентгеноскопія кишечника має і протипоказання. Огляд не проводять у тому випадку, якщо у пацієнта є підозри на шлункову кровотечу, оскільки при механічних ушкодженнях, що спровокували геморагію, використання рентгену з контрастом може бути небезпечним.

Не роблять рентген при сильних спастичних болях, оскільки пацієнт зможе спокійно лежати нерухомо, а під час руху дослідження не інформативно. Від процедури відмовляються при підозрі на виразку шлунка, а також не проводять пацієнтам, які нещодавно перенесли процедуру біопсії. Протипоказаний рентген для жінок під час вагітності.

Вартість

Ціни дослідження залежать від різних показників, зокрема і від регіону. Наприклад, у клініках Москви дослідження обійдеться дві тисячі рублів, а ось у Новосибірську в середньому близько тисячі.

Проведення рентгена товстої кишки з подвійним контрастуванням у Москві коштуватиме близько семи тисяч рублів, а в інших містах — майже вдвічі дешевше. Щоб визначитися з ціновою категорією дослідження, можна порівняти клініки одного регіону, зважити на обладнання, на якому проводиться діагностика.

Рентгенівська діагностика кишечника – ефективна процедура, за допомогою якої можна побачити патології розвитку та функціонування органів травлення.

Має надзвичайно важливе значення при ургентних станах пацієнта, коли вирішується питання проведення оперативного втручання. Проводиться пацієнтам різного віку, навіть дітям при підозрі на вроджені аномалії кишечника.

Відгуки

Відгуки пацієнтів щодо проведення процедури здебільшого позитивні. У клініках та діагностичних центрах уважно ставляться до таких пацієнтів та допомагають пройти процедуру без зайвих стресів. Для прикладу можна прочитати кілька відгуків:

Катерина, 39 років: «Рентген проходила минулого року, враження залишилися позитивними, персонал допомагав при процедурі. Робила дослідження у профільному діагностичному центрі при клініці».

Ігор, 54 роки: «Лікарі підозрювали в мене непрохідність, оскільки всі ознаки вказували на це. Провели рентген — процедура не приємна, але терпима. Головне, що підтвердився діагноз, і було своєчасно проведено операцію».

Олег Іванович, 65 років: «На рентген кишківника мене направили за підозрою на злоякісну пухлину. Проводили рентген недовго, зі мною працював грамотний персонал і все пройшло добре, хоч і переживав. В результаті на знімку діагноз не підтвердився, що потім показала колоноскопія».

Часті запитання

Які показання щодо рентген кишечника з барієм?

Показаннями для проведення рентгену кишечника з барієм можуть бути підозра на пухлини, запальні процеси, виразкові ураження, кровотечі, порушення прохідності кишечника та інші патології.

Як відбувається процедура рентгену кишечника з барієм?

Під час процедури пацієнтові пропонується випити барієвий рентгеноконтрастний препарат, який дозволяє чітко бачити контури кишечника на рентгенівських знімках.Потім за допомогою рентгенівського апарату робляться серія знімків, що дозволяють лікарю вивчити стан кишечника.

Корисні поради

РАДА №1

Перед процедурою рентгеноскопії кишечника з барієм слідуйте всім рекомендаціям лікаря щодо підготовки до дослідження, включаючи дієту та прийом препаратів для очищення кишечника. Це допоможе отримати більш точні результати та уникнути можливих ускладнень.

РАДА №2

Обов'язково обговоріть з лікарем усі ваші побоювання та питання щодо процедури рентгеноскопії кишечника з барієм. Це допоможе вам зрозуміти, що очікувати від процедури і зменшить тривожність.

РАДА №3

Після процедури рентгеноскопії кишечника з барієм слідуйте рекомендаціям лікаря щодо харчування та прийому рідини, щоб уникнути можливих побічних ефектів та прискорити відновлення.