Як проводиться біопсія печінки і що вона може показати

admin2025

Біопсія печінки – це діагностичний метод високої точності, що дозволяє визначити наявність чи відсутність патологій. На першому етапі проводиться забір невеликої кількості тканин печінки. Цей зразок називається біоптатом.

Взятий зразок вирушає до лабораторії на дослідження. Зазвичай дослідження проводить лікар цитолог. Хоча не завжди це так. Може проводити цитологічне дослідження та паталогоанатом при відповідній підготовці.

Справа в тому, що біопсія передбачає прижиттєвий паркан та дослідження зразків тканини печінки. Однак паталогоанатом за такою технікою дослідження може дати висновок за зразком тканини, взятої у померлого.

Слід зазначити, що біопсія печінки є обов'язковим етапом діагностики онкології за підозри на наявність пухлини. Доброякісний характер пухлини також необхідно зафіксувати.

Біопсія печінки – що це

Біопсія печінки – це високоточний метод діагностики, що дозволяє виявити причини і тяжкість захворювань печінки, провести диференціальну діагностику між різними печінковими патологіями, скласти прогноз захворювання, оцінити ефективність терапії, що проводиться, і т.д.

Під час проведення біопсії печінки (БП) береться невеликий зразок печінкових тканин подальшого гістологічного чи иммуногистохимического дослідження.

Процедура біопсії печінки здійснюється під ультразвуковим контролем, що дозволяє мінімізувати ризик появи ускладнень, а також збільшити точність забору тканин (оскільки при проведенні УЗД можна візуалізувати патологічні вогнища, біопсію яких слід проводити).

Забір біоматеріалу проводиться за допомогою спеціальних тонких біопсійних голок.

На даний момент, найчастіше застосовується пункційна біопсія печінки (надшкірне дослідження). За показаннями можуть також використовуватися лапароскопічні та трансвенозні біопсії печінки.

Для чого виконується БП

Проведення БП дозволяє:

поставити точний діагноз при неінформативності або малій інформативності інших методів дослідження (УЗД, МРТ, дослідження печінкових проб тощо);
провести диференціальну діагностику між різними захворюваннями печінки;
виявити злоякісні новоутворення печінки на ранніх стадіях, оцінити тип і будову пухлини, встановити стадію захворювання, оцінити чутливість тканин пухлини до терапії тощо;
провести диф. діагностику між злоякісними доброякісними патологіями печінки;
діагностувати аутоімунні, запальні, токсико-алергічні та ін. патології печінки;
скласти прогноз захворювання та оцінити тяжкість ураження тканин печінки;
підібрати максимально ефективну терапію та оцінити ефективність лікування і т.д.

Результати біопсії печінки оцінюються у комплексі з даними інших досліджень (УЗД, КТ, МРТ, сцинтиграфія печінки, біохімія, коагулограма, аналізи на гепатити тощо).

Показання до БП

Такий аналіз, як біопсія печінки, проводиться тільки за суворими показаннями, виключно в стаціонарі. У приватних центрах, за самозверненням (без направлення лікаря) тощо. біопсію печінки не виконують.

Показаннями до виконання БП є наявність у пацієнта:

хронічних запальних ушкоджень печінки (БП дозволяє провести диф.діагностику між алкогольними гепатитами, вірусними та аутоімунними ураженнями печінки, лікарськими дистрофіями печінки, токсичними жировими дистрофіями тощо);
жовтяниці неуточненої етіології (гемолітичні, біліарні тощо);
гепатомегалії (збільшення печінки) неуточненої етіології;
ознак патологій печінки неясної етіології на УЗД;
гепатитів, циротичного переродження тканин та жирових гепатозів (проведення біопсії дозволяє уточнити природу ураження печінки та провести диференціальну діагностику між різними патологіями);
склерозуючих холангітів та первинних біліарних цирозів печінки (БП дозволяє оцінити ступінь пошкодження печінкових тканин та жовчовивідних шляхів);
глистних інвазій та бак.інфекцій печінкових тканин;
саркоїдозу печінки;
цирозу будь-якої етіології;
уроджених патологій органу;
системних васкулітів;
хвороб, пов'язаних із накопиченням важких металів (гемохроматозу, хвороби Вільсона тощо);
обмінних порушень (порфірії, амілоїдози тощо);
пухлин у печінкових тканинах (диф.діагностика доброякісних та злоякісних пухлин, гістологічне вивчення пухлини метастатичних вогнищ, тощо).

Читайте також на тему

Що таке біопсія Її значення у діагностиці

Також дослідження здійснюється за необхідності:

оцінити тяжкість пошкодження печінкових тканин та активність запального процесу, а також скласти прогноз захворювання;
складання прогнозу після трансплантації пухлини, оцінка ризику відторгнення трансплантату тощо;
оцінити ефективність лікування;
оцінити стан печінки під час лікування гепатотоксичними лікарськими засобами;
оцінити стан печінки потенційного донора

Чи є альтернатива біопсії печінки

Біопсія печінки перестав бути первинним методом діагностики. Вона призначається виключно за показаннями при неінформативності інших методів діагностики.

УЗД, магніторезонансна томографія (МРТ), комп'ютерна томографія (КТ) та ін. є додатковими методами дослідження та не можуть замінити біопсію печінки.

При неможливості проведення біопсії печінки можуть застосовуватись дослідження СтеатоСкрін та ФіброТест. Недоліком досліджень є їхня висока вартість, вужчий спектр показань і менша інформативність, ніж у біопсії печінки.

Стеатоскрин – це комплекс розрахункових тестів, що дозволяють визначити ступінь гісто-активності (ступінь розвитку стеатозу і фіброзу) при найбільш поширених патологіях печінки.

Для дослідження потрібна венозна кров та дані анамнезу пацієнта.

Фібротест також застосовують для оцінки гісто-активності ураження печінки. Він дозволяє оцінити ступінь фіброзу, цирозу, портального фіброзу, стеатозу тощо.

ФіброТест інформативний при гепатитах у хронічній формі, алкогольних патологіях печінки, неалкогольних стеатогепатитах (цукровому діабеті, гіпертригліцеридемії тощо).

Також, як і біопсія печінки, дані тести мають свої обмеження та протипоказання до застосування. Тому зазначені дослідження повинні призначатися виключно фахівцем. Трактуванням результатів аналізів також повинен займатися лікар.

При необхідності, як додатковий метод діагностики може застосовуватися УЗД з проведенням еластометрії. Цей метод також стосується неінвазивних методів оцінки ступеня фіброзного ураження тканин печінки.

Протипоказання

Протипоказаннями до виконання діагностики є наявність у пацієнта:

тяжких порушень згортання крові, геморагічних діатезів, гемофілії тощо;
загальних інфекційно-запальних процесів;
гострих гнійно-запальних процесів в черевній ділянці;
гнійних патологій печінки, абсцесів печінки, гідатидозного ехінококозу печінки;
гнійничкових уражень шкіри, інфікованих екзем та дерматозів у зоні проведення біопсії;
високої портальної гіпертензії;
важкого асциту;
порушень свідомості, ступору, сопору, коми;
тяжких психічних відхилень та розладів.

Відносними протипоказаннями до проведення біопсії печінки є наявність у пацієнта:

гострих серцево-судинних патологій (серцево-недостатності, артеріальної гіпертензії тощо);
гострих холециститів, гострих та хронічних панкреатитів, гострих виразок ШКТ тощо;
тяжкої анемії;
ожиріння;
алергічної реакції на анестетики, що застосовуються при біопсії печінки;
гемангіом печінки.

Підготовка до проведення біопсії печінки

Перед проведенням біопсії печінки пацієнт проходить комплексне обстеження (загальні біохімічні аналізи крові, аналіз сечі, коагулограма, аналізи на гепатити, УЗД печінки тощо).

Мінімум за тиждень до виконання печінкової біопсії необхідно відмовитись від прийому:

антикоагулянтів та антиагрегантів (аспірин, варфарин тощо);
нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ);
серцевих лікарських засобів, що знижують згортання крові (препаратів абциксимабу, клопідогрелу, дипіридамолу, тиклопідину).

За три-чотири дні до виконання біопсії слід виключити важку їжу, що провокує газоутворення (бобові, свіжий хліб, солодощі тощо).

Щонайменше за три доби слід виключити вживання спиртних напоїв. За добу до обстеження виключається тяжке фізичне навантаження, відвідування лазень тощо.

Напередодні біопсії може бути рекомендована постановка очисної клізми.

При здутті живота за два дні до обстеження починають прийом еспумізану, панкреатину, лактофільтруму і т.д.

Читайте також на тему

Особливості аналізу на ПСА для чоловіків

Останнє вживання їжі (легка вечеря) має здійснюватись щонайменше за десять годин до дослідження.

Біопсія печінки – боляче чи ні

Біопсія печінки безболісна, вся процедура виконується після місцевого знеболювання (застосовують препарати новокаїну, ультракаїну, лідокаїну тощо).

У поодиноких випадках дослідження може здійснюватися під загальним наркозом.

Біопсія печінки – як роблять

За показаннями можуть застосовуватися пункційні, інцизійні, лапароскопічні, трансвенозні або тонкоголкові (черезшкірні пункційні) біопсії.

Найчастіше застосовується пункційна біопсія печінки. Вона виконується під місцевою анестезією. Сама процедура триває від 15 до 30 хвилин.

Пацієнт лягає на спину, зона біопсії обробляється антисептиками і обколюється анестетиками. Біопсійна голка під контролем УЗД вводиться в 9-10 міжребер'ї праворуч на глибину 3-4 сантиметри.

Біопсія печінки робиться на видиху. При зануренні голки лікар просить хворого затримати подих.

Для дослідження використовують аспіратори, заповнені фіз. розчином, з метою запобігання потраплянню в шприц зайвих тканин.

Після біопсії накладається стерильна пов'язка.

Дві-три години пацієнт перебуває під наглядом лікаря. За відсутності ускладнень пацієнта відпускають додому.

Даний тип дослідження протипоказаний при:

кістах печінки;
тромбоз вен печінки;
бактеріальних холангітах;
розширеннях жовчовивідних проток.

Лапароскопічні та інцизійні біопсії застосовуються рідко. Дослідження проводиться під загальним наркозом пацієнтам з асцитами неуточненої етіології та підозрою на злоякісні метастази у печінці.

Де зробити біопсію печінки

Дослідження виконується в умовах хірургічного стаціонару чи гастроентерологічного центру.

Ціни на процедуру можуть варіювати від 5000 до 30000 рублів і залежать від типу біопсії та регіону.

Неінвазивні дослідження (СтеатоСкрін, ФіброТест) проводяться у приватних діагностичних центрах – Інвітро, Синєво тощо.

Догляд після процедури

Після дослідження хворому протягом кількох тижнів показано полегшену дієту, протипоказаний прийом спиртних напоїв. Перше вживання їжі має бути не раніше ніж через 3 години після біопсії.

Протягом двох тижнів обмежують фізичні навантаження. Протягом семи днів заборонено приймати антикоагулянти, антиагреганти, НПЗЗ.

Після дослідження кожні півгодини (протягом двох-трьох годин) вимірюють АТ та ЧСС.

За дві години показано проведення контрольного УЗД.

Трактування результатів

Розшифровка проводиться за допомогою шкал:

Метавір (оцінює стан паренхіми та тяжкість фіброзу, більш кращий при гепатитах);
Кнодель (дозволяє ретельно оцінити активність та тяжкість запалення, фібротичного ураження печінки, стан гепатоцитів тощо).

Результати діагностик можна отримати через п'ять-десять днів після процедури у лікаря. Розшифровкою аналізу займається лікар, самостійне трактування аналізів та самолікування неприпустимі.

Ускладнення після дослідження

Ускладнення розвиваються рідко, найчастіше виявляються болями після процедури, нудотою, здуттям живота, невеликою задишкою, аритмією, невеликою кровотечею відразу після процедури.

Рідкісними ускладненнями є сильні кровотечі, пропасниця, пневмоторакс, розрив капсули органу, пошкодження кишечника, нирок і т.д.

Часті запитання

Як проводиться біопсія печінки?

Біопсія печінки проводиться шляхом введення тонкої голки через шкіру до печінки для вилучення маленького зразка тканини. Це зазвичай робиться під місцевим знеболенням та контролем ультразвукового або КТ-сканування.

Що може показати біопсію печінки?

Біопсія печінки може виявити наявність або ступінь різних захворювань, таких як цироз, запалення, пухлини або жирова дистрофія. Вона також допоможе визначити причину підвищених рівнів ферментів печінки або неясних змін на медичних зображеннях.

Корисні поради

РАДА №1

Перед проведенням біопсії печінки обов'язково проконсультуйтеся з вашим лікарем та уточніть всі деталі процедури, а також можливі ризики та побічні ефекти.

РАДА №2

Після проведення біопсії печінки відпочивайте та уникайте фізичних навантажень протягом декількох днів, щоб запобігти можливим ускладненням.

РАДА №3

Не соромтеся запитувати лікаря про результати біопсії печінки і про те, що вони можуть означати для вашого здоров'я. Чим більше інформації ви отримаєте, тим краще розумітимете свою ситуацію.

Як проводиться біопсія печінки і що вона може показати - Priroda.v.ua

Цей сайт зроблено експертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Суворо науково. Перевірено експериментально.

Автор цієї статті, експерт: Гастроентеролог-гепатолог Катерина Кашух, гастроентеролог Даніела Пургіна

Біопсія печінки — часто своєрідний «останній рубіж» у діагностиці хвороб печінки, покликаний внести ясність до діагнозу пацієнта, коли інші методи не дали відповіді на необхідні питання.

Біопсія печінки проводиться тонкою голкою, за допомогою якої лікарі беруть із органу невеликий шматочок зразка тканини. Потім цей зразок ретельно досліджується у лабораторії під мікроскопом. Пункційна біопсія печінки допомагає лікарям виявити різні порушення в роботі органу та причини їх виникнення.

Які бувають види біопсії

Процедура може бути проведена різними методами:

Основним методом подібного дослідження є черезшкірна біопсія, яку проводять спеціальною довгою та гладкою голкою. У цьому вигляді процедури деякі пацієнти можуть відчути слабкі болі. Проводиться ця процедура в амбулаторних умовах, зазвичай, у кабінеті лікаря.
Лапароскопічна біопсія має таку назву через те, що її виконують під час лапароскопічного огляду черевної порожнини. При цій процедурі через невеликий розріз на стінці очеревини порожнини вводиться спеціальний пристрій. Воно є мініатюрною камерою на тонкій трубці. З неї на монітор йде сигнал. Лікар дивиться на екран і вибирає потрібну ділянку тканини. Цей метод використовується для забору зразків із певної ділянки печінки.
Трансвенозна (транс'югулярна) біопсія використовується тоді, коли у хворого виявлені проблеми зі згортанням крові. Через вену на шиї пацієнта лікарі вводять катетер, який є голкою для біопсії на трубочці. Це пристосування по венах просувається до печінки, що досліджується, і робить забір потрібного шматочка тканини.

У яких випадках призначають?

Біопсію проводять у тих випадках, коли виникають труднощі у постановці діагнозу. Наприклад, при вірусних гепатитах проводиться біопсія печінки для оцінки гістологічного індексу активності та стадії захворювання, ступеня хронізації процесу. Існують певні критерії, що дозволяють визначати вираженість фіброзу у печінці за допомогою гістологічного дослідження матеріалу, який одержують при біопсії. Це дозволяє визначити подальшу тактику лікування та прогноз для пацієнта. Також біопсія застосовується:

коли у печінці є новоутворення (наприклад, метастатичний рак, нодулярна гіперплазія) та їх характер не вдається визначити за допомогою УЗД, КТ або МРТ;
якщо не зрозуміла причина цирозу печінки;
якщо є гепатолієнальний синдром неясної етіології.

Які є протипоказання

Печінка – це такий орган, який дуже добре кровопостачається. І деякі певні фактори можуть призвести до того, що при взятті біопсії може розвинутись кровотеча, яку важко буде зупинити. Ці фактори є протипоказанням до процедури:

наявність захворювань крові, які можуть призвести до кровотечі;
зниження рівня тромбоцитів;
прийом антикоагулянтів.

Також до протипоказань відносяться:

ехінококові кісти;
судинні мальформації;
непрохідність жовчних проток;
напружений асцит;
амілоїдоз печінки;
запальні бактеріальні процеси печінки чи жовчних проток;
тяжкий стан пацієнта;
психічні захворювання.

Як треба підготуватися до процедури

Якщо людині призначено пункційну біопсію печінки, то напередодні лікарі пояснять їй, як підготуватися. Зазвичай, напередодні процедури необхідно:

Попередити лікарів про наявні захворювання інших органів.
Повідомити медиків про алергію на лікарські препарати.
Якщо на біопсію приходить вагітна жінка, вона має попередити лікарів про свою вагітність.
Хворий повинен перед процедурою попередити лікаря про проблеми зі зсідання крові або прийом різних антикоагулянтів (наприклад, плавіксу, кумадину і т. д. Пацієнту в такому випадку пропонують інші методи проведення біопсії або розрідження крові).
Приблизно за 7-8 діб до наміченої процедури хворий повинен перестати вживати аспірин та інші препарати, які його містять. Також у цей час не можна вживати протизапальні ліки (наприклад, мотрин, ібупрофен, індоцин), якщо їх не призначить сам лікар. Без консультації з медиками не можна припиняти прийом ліків.

Як проходить процедура

За призначенням лікаря пацієнт здає всі потрібні аналізи для оцінки стану організму, виключення проблем зі зсідання крові. Для цього при лабораторних дослідженнях визначать кількість тромбоцитів та так званий протромбіновий індекс.

Перед самою процедурою лікар зобов'язаний проінформувати обстежувану людину про те, як роблять біопсію, які можуть виникнути ускладнення, і відповісти на питання, що цікавлять хворого. У разі згоди на проведення дослідження, пацієнт підписує відповідні документи.

Процедуру проводять наступним чином:

Пацієнта одягають у халат одноразового використання.
Йому пропонують лягти на спину та закласти за голову праву руку. Хворий має бути нерухомий під час біопсії.
Якщо хворому стане страшно, то йому запропонують заспокійливі ліки.
Щоб підвищити точність процедури, біопсія проводиться під контролем УЗД.
Місце введення голки попередньо дезінфікують та роблять місцеву анестезію. Потім лікар надрізає шкірний покрив пацієнта на маленькій ділянці та вводить до нього спеціальну голку, яка і підчіплює потрібний для дослідження зразок печінки.
Місце забору зразка обробляють антисептиком та накладають тимчасову пов'язку.

Що робити після біопсії

Після закінчення процедури пацієнт повинен кілька годин залишатись у медичній установі під наглядом лікаря. Якщо йому стало боляче (зазвичай неприємні відчуття виникають у плечах чи спині) після проходження дії анестезії, він повинен повідомити про це медикам.

У цілому нині можна займатися звичайними справами, крім кількох моментов:

Після проведення цієї процедури людина цілий день не повинна керувати транспортними засобами або будь-якими механізмами, що рухаються.
Зазвичай після проведення біопсії печінки не можна вживати аспірин та препарати, що розріджують кров. Тривалість відмови від цих ліків повинна бути погоджена з лікарем.
Після проведення біопсії важливо протягом доби утримуватись від фізичної роботи, фізкультури та спорту.

Результати обстеження можна буде отримати протягом кількох днів після проведення біопсії печінки: їх видадуть на руки хворому, який повинен буде віднести отримані дані біопсії печінкових структур лікарю. Лікар, керуючись отриманими результатами, призначить пацієнтові адекватне лікування.

Терміново звертайтеся до медичного закладу за допомогою, якщо протягом тижня після процедури:

стало боляче у районі печінки, живота загалом чи грудях;
виникло відчуття, що важко дихати;
з'явилися такі симптоми, як озноб, загальна слабкість та нудота.

Сама процедура біопсії зазвичай не завдає хворим ніяких незручностей – вона може лише принести невеликий дискомфорт. За статистикою ускладнення можуть виникнути лише в одного пацієнта із тисячі. Можливий і смерть — він зафіксований в одного хворого з десяти тисяч.

Як відбувається реабілітація?

Жодної реабілітації не потрібно. Процедура займає лише кілька хвилин: під контролем УЗД за допомогою спеціальної голки береться зразок тканини печінки довжиною 1-3 см, який потім вирушає до лабораторії на дослідження. Органу це не завдає шкоди. Після біопсії пацієнт перебуває ще близько 2 години під наглядом медичного персоналу, а потім його відпускають додому.

Ви можете запитати лікаря-гепатолога в коментарях. Запитуйте, не соромтеся!

Стаття опублікована: 2019-08-07

Стаття оновлювалася востаннє: 07.08.2019

Чи не знайшли те, що шукали?

Спробуйте скористатися пошуком

Безкоштовний путівник зі знань

Підпишіться на розсилку. Ми вам розповідатимемо, як пити і закушувати, щоб не нашкодити здоров'ю. Найкращі поради від експертів сайту, який читають понад 200 000 людей щомісяця. Припиняйте псувати здоров'я та приєднуйтесь!

Думаєте, що вмієте пити?
Пройдіть тест, перевірте себе!
272558 чоловік пройшли опитування, але тільки 2% відповіли на всі питання правильно. Яка оцінка буде у вас?