Прихована кров у калі

Прихованою називається кров, яка не змінює колір калу і не визначається візуально та під мікроскопом. Для виявлення розроблені спеціальні хімічні методи – бензидинова чи гваяколовая проба.

У нормі з калом виділяється незначна кількість крові на день – менше 2 мл. Під час проведення проби на приховану кров калу розрізняють слабопозитивну (+), позитивну (++ і +++) і різко позитивну (++++) реакції, залежно кількості крові у кале.

Надзвичайно важливо для отримання правильного результату, щоб хворий був підготовлений до здачі цього аналізу. За 3 дні до дослідження з раціону пацієнта повинні бути виключені м'ясні страви, деякі фрукти та овочі (огірки, хрін, цвітна капуста), відмінено такі препарати: аскорбінова кислота, препарати заліза, ацетилсаліцилова кислота, нестероїдні протизапальні ліки (ібупрофен, диклофен) інші).

Аналіз калу на приховану кров – це найважливіше дослідження в гастроентерології, що дозволяє виявити приховану кровотечу з різних відділів шлунково-кишкового тракту. З його допомогою можна виявити кров, яка не змінює колір калових мас, не визначається мікроскопічно та макроскопічно.

При слабкій кровотечі кал не стає червоним або чорним, однак у ньому присутні червоні кров'яні клітини – еритроцити. Їх наявність можна знайти за допомогою мікроскопа. Буває, що кровотеча настільки незначна, що й еритроцити не виявляються. У такому разі виявити його вдається за наявністю наступних речовин у калі:

• Гемоглобін. Це білок червоних кров'яних клітин, які містять залізо. У міру проходження шлунково-кишкового тракту він руйнується.У зв'язку з цим при кровотечах з верхніх відділів результат аналізу може бути помилково-негативним.
• Трансферін. Є більш стабільною, ніж гемоглобін сполукою. Це залізо-транспортуючий білок крові, наявність якого в калі вказує на кровотечі з верхніх відділів ШКТ.

Гемоглобін у поєднанні з фекальним трансферином є біомаркерами колоректального раку.

Приховану кров у калі виявляють за допомогою бензидинової чи гваякової проби. Бензидинова проба чи реакція Грегерсена передбачає дотримання дієти перед дослідженням. Вона ґрунтується на фарбуванні реактиву при взаємодії з гемоглобіном.

Гваякова проба – перша в історії, що дозволяє виявити приховану кров у калі. Затребувана у діагностиці раку товстої кишки. Тестом передбачається приміщення зразка фекалій на папір гваякову з наступним нанесенням перекису водню. За наявності крові в калі відбувається фарбування в синій колір.

Найсучаснішим методом діагностики є імунологічний тест. Він має більш високу чутливість та специфічність. З його допомогою можна точно визначити кількість гемоглобіну в калі, при цьому пацієнту не потрібно дотримуватись суворої дієти. Суть імунологічного методу полягає у вивченні реакції між гемоглобіном, що міститься в калі та антигемоглобін-антитілом, що міститься на латексних частинках.

Що свідчить аналіз калу на приховану кров?

Дослідження показує кровотечі із шлунково-кишкового тракту, причиною яких може стати:

• виразкова хвороба;
• ерозивний гастродуоденіт;
• хвороба Крона;
• поліпи та інші новоутворення;
• дивертикули;
• інфекційний коліт;
• інвазія гельмінтами;
• варикозне розширення вен стравоходу;
• геморой, анальні тріщини;
• онкологічні захворювання ШКТ.

За його результатами можна виявити кров у калі. Але щоб зрозуміти причину її появи, потрібне ендоскопічне дослідження.

Показання

Дослідження на приховану кров у калі може призначити терапевт, гастроентеролог чи онколог. Воно є методом скринінгу колоректального раку. Його необхідно регулярно проходити людям, які мають фактори ризику, а саме:

• погана спадковість – онкологічні захворювання ШКТ у сімейному анамнезі, дифузний поліпоз;
• вік старше 50 років;
• виразка чи хвороба Крона, діагностовані 10 років тому і більше.

Аналіз можуть призначити для первинної діагностики, оцінки тяжкості, виявленої іншими методами патології та контролю ефективності лікування. Його потрібно пройти пацієнтам, які мають симптоми хвороб ШКТ, серед яких:

• відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації;
• чергуються запори та діарея;
• кашкоподібний стілець;
• біль у животі;
• блювота чи нудота;
• втрата апетиту;
• різке схуднення без причини.

Дослідження калу на приховану кров потрібне при наступних захворюваннях:

• анемія, причину якої неможливо знайти;
• некротизуючий ентероколіт;
• запальні захворювання кишок;
• виразкова хвороба;
• виразковий коліт;
• поліпоз кишківника;
• геморой;
• гельмінтоз;
• пухлини ШКТ.

За допомогою дослідження вдається попередньо визначити, в якому відділі шлунково-кишкового тракту виникла кровотеча, відрізнити синдром подразненого кишечника від хвороби Крона та інших запальних захворювань.

Протипоказання

До аналізу немає протипоказань, але його не слід проводити у таких випадках:

• раніше, ніж через 2 дні після рентгену шлунка чи кишківника із застосуванням контрастної речовини;
• під час місячних;
• після колоноскопії та інших ендоскопічних досліджень, що можуть травмувати слизову;
• при гемороїдальних кровотечах;
• після тривалих запорів та очисних клізм.

Підготовка до аналізу калу на приховану кров

Порушення правил збору калу та неправильна підготовка можуть вплинути на результат аналізу.

Рекомендації, як підготуватися до дослідження:

• за 72 год. до збирання калу слід відмовитися від прийому проносних препаратів, ліків, які можуть забарвити кал або вплинути на перистальтику кишечника, від використання ректальних свічок;
• заздалегідь підготувати/придбати чисту стерильну ємність, на яку буде поміщений зразок фекалій;
• перед дефекацією випорожнити сечовий міхур, провести гігієну зовнішніх статевих органів та аноректальної області.

Дієта перед

Напередодні дослідження слід уникати вживання продуктів, які можуть спровокувати діарею чи запор. Обов'язково відмовитись від прийому алкоголю.

Якщо для виявлення прихованої крові в калі буде використовуватися бензидинова проба, то протягом 3 днів до аналізу потрібно дотримуватись дієти. З раціону необхідно виключити такі продукти:

• м'ясну їжу;
• продукти, у складі яких міститься висока концентрація заліза – гречка, яблука, шпинат, солодкий болгарський перець тощо;
• зелені овочі.

Як здавати аналіз калу на приховану кров?

Отримувати кал потрібно природним способом, без застосування клізм та проносних. Потрібна остання порція фекалій. Вона може бути у твердому чи рідкому вигляді, залежно від раціону харчування.Важливо, щоб у калових масах не було вагінальних виділень та сечі.

Не можна вибирати пробу з унітазу. Найкраще робити дефекацію на аркуш чистого паперу або в заздалегідь вимиту та висушену ємність, бажано попередньо ошпарену окропом.

Кал потрібно збирати у стерильний контейнер. Його можна придбати в аптеці. У комплекті йде спеціальна ложечка для зручності збирання. Загалом потрібно 10-15 г калових мас, які потрібно відбирати з різних ділянок останньої порції, як мінімум з трьох.

Здача калу в лабораторію здійснюється пацієнтом протягом 2 годин після забору. У зв'язку з цим бажано випорожнюватися вранці. Якщо дефекація відбулася ввечері, можна підготувати вечірній кал, але його можна зберігати у холодильнику трохи більше 8 год.

Лаборант проводить дослідження зразка калових мас, щоб виявити у них кров.

Результати аналізу калу на приховану кров видаються наступного дня.

Розшифровка

Розшифровкою повинен займатися лікар, який призначив дослідження. Норма – негативний результат, що свідчить, що кров у калі відсутня.

При позитивному результаті потрібне додаткове обстеження, яке дозволить виявити причину гемоглобіну у калових масах. Майже 30% випадків нею є аденоматозний поліп товстої кишки.

Наявність тільки трансферину – наслідок кровотечі у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту, тільки гемоглобіну – у нижньому відділі, обох речовин – комбінована кровотеча або рясна крововтрата в нижньому відділі шлунково-кишкового тракту.

Причини прихованої крові:

• поліпи, дивертикульоз кишечника;
• геморой, анальні тріщини;
• запальні захворювання; туберкульоз кишечника;
• загострення виразкової хвороби;
• первинні та метастатичні злоякісні пухлини ШКТ, що провокують кровотечу;
• ерозивний гастродуоденіт, езофагіт;
• розширення вен стравоходу;
• гельмінти, які травмують стінки кишечника;
• інфекційні кишкові захворювання – сальмонельоз, шигельоз і т.д.

Позитивний результат також можна отримати при кровотечах з носа, ясен та горлянки, що повинен враховувати лікар при постановці діагнозу.

Щоб виявити причину втрати крові проводять гастродуоденоскопію, колоноскопію, сигмоскопію або рентгенографію з подвійним контрастуванням.

Для виявлення запальних процесів у кишечнику потрібна копрограма. Цей аналіз калу показує лейкоцити та еритроцити.

У нормі лейкоцити у калових масах відсутні, як і еритроцити.

За наявності клінічних проявів та факторів ризику ендоскопічне дослідження потрібне навіть за негативного результату, оскільки він не виключає періодичні кишкові кровотечі та колоректальний рак.

Відгуки

Згідно з відгуками, прийом калу на дослідження у приватних лабораторіях ведеться за попереднім записом. Результат видають наступного дня.

Дослідження призначають, коли є підозри на несуттєву кровотечу, найчастіше з нижніх відділів ШКТ. Одним із найчастіших показань є анемія, причину якої не вдається виявити.

Пацієнти наголошують на важливості правильності збору калу. Необхідно суворо дотримуватися рекомендацій з підготовки, стежити, щоб у калові маси не потрапили сторонні домішки типу сечі або вагінальних виділень. Про необхідність дотримання дієти слід попередньо дізнатися у реєстратурі лабораторії.

• «…Аналіз на приховану кров показав, що у калі є гемоглобін. У нормі його не повинно бути.Лікар призначив колоноскопію, оскільки причина найімовірніше саме у кишечнику».
• «…Дослідження на приховану кров у калі інформативне, але важливо звернути увагу на вітаміни та лікарські препарати, що приймаються, які можуть спотворити результат».
• «…В Інвітро робила аналіз калу на приховану кров. Заплатила понад 1300 руб. Результат негативний».

Ціна

Середня вартість дослідження у Москві – 1300 руб.

Захворювання шлунково-кишкового тракту виявляються за допомогою різних методів діагностики. Аналіз калу на приховану кров призначений виявлення патологій, що супроводжуються неявними кровотечами.

Види аналізу калу на приховану кров

Явна присутність крові у калових масах – тривожний симптом, що свідчить про наявність серйозних захворювань. Про локалізації патологічного процесу може говорити колір кров'яної домішки: чим він світліший і яскравіший, тим нижче розташований постраждалий орган. Якщо видно кров червону в калі, патологія присутня в нижній частині кишечника. Кровотечі з поперечної та товстої кишки призводять до появи бордового кольору. Чорний дьогтеподібний (меленовий) стілець з'являється при злоякісних ураженнях та виразкових кровотечах зі шлунка та дванадцятипалої кишки.

Щоб розібратися, про що говорить змінений колір, запах, консистенція виділень, потрібно звернутися до лікаря. Не можна розпочинати самолікування.

Не завжди тяжкі хвороби супроводжуються вираженою симптоматикою. Для виявлення мікроскопічних включень крові у фекаліях проводиться спеціальний біохімічний аналіз. Для дослідження даного матеріалу на приховану кров використовуються такі методи аналізу:

• гуаяковий (гваяковий);
• бензидиновий тест;
• імунохімічний метод;
• флуоресцентні.

Всі ці методи мають як позитивні сторони, і недоліки.

Тести із застосуванням гваякового клею та бензидину дозволяють швидко визначити кров у калі (експрес-методи). Суть їх полягає в тому, що гемоглобін, що міститься в зразку матеріалу, забарвлюється при впливі окислювача в синій колір. Використання бензидину називається методом Грегерсена. Нестача бензидинової проби – реагування на сторонній (не людський) гемоглобін. Перевага – швидкість.

Прихована кров у калі – це кількість крові, у якому колір калових мас залишається незмінним, а частки кров'яні частки не можна визначити для дослідження під мікроскопом. Нормою вважається відсутність у калі (негативний результат). Це дещо умовне визначення, тому що в дуже малих обсягах гемоглобін в даному зразку все ж таки присутній (у кількості близько 2 мг на 1 кг виділень). За добу 1–2 мг крові, що виділяється з калом, – це норма.

У таблиці вказано розшифрування графічного позначення реакції при бензидиновій пробі:

*Результат аналізу визначається швидкістю реакції та інтенсивністю забарвлення реагентом. Ці характеристики, своєю чергою, визначаються концентрацією гемоглобіну.

**Результат слабопозитивний – це привід призначити інші дослідження для уточнення діагнозу або перездати кал на приховану кров при підозрі на неправильно зібраний матеріал.

** Можливе замість графічного позначення вживання терміна "сліди".

При гваяковому тесті позитивним моментом теж є швидкість методу та невисока вартість. Негативним є те, що він має невелику чутливість: гваякова кислота реагує на гемоглобін у зразку, якщо крововтрата становить не менше 30 мл.

Бензидин не застосовується для лабораторних досліджень у багатьох країнах, оскільки є канцерогеном. Гваякова та бензидинова проби є найпершими методами виявлення присутності в калі кров'яних пігментів.

Імунохімічний аналіз точніший. У ньому використовується реакція антитіл людини, що обстежується, на вплив антигенів. Використовується і для діагностики інфекційних захворювань (визначення типу патогенів, які викликали запальний процес у травному тракті). До недоліків можна віднести те, що виробляється імунохімічний тест 14 днів.

Метод імунохроматографії з високою точністю показує кровотечі та пухлинні утворення у товстій кишці, але він непридатний для діагностики захворювань тонкого кишечника.

Флуоресцентний аналіз базується на виявленні світіння зразка матеріалу після обробки спеціальним складом, що руйнує гемоглобін. Недолік – реагує на тваринний гемоглобін. Але це можна уникнути, якщо належним чином готуватися до здачі аналізу.

Результати аналізу калу на приховану кров є важливим інструментом у діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту. Лікарі наголошують, що позитивний результат тесту може вказувати на наявність різних патологій, включаючи виразки, поліпи та навіть рак кишечника. Тому при виявленні прихованої крові в калі необхідно провести додаткові дослідження, такі як колоноскопія, для більш точної діагностики.Фахівці рекомендують проводити цей аналіз регулярно, особливо людям старше 50 років або тим, хто має схильність до захворювань ШКТ. Своєчасне виявлення проблем дозволяє розпочати лікування на ранніх стадіях та значно підвищити шанси на успішне одужання. Лікарі наполегливо радять не ігнорувати результати аналізу та звертатися за медичною допомогою за потреби.

Коли призначається

• у людини відзначається болючість у ділянці живота за відсутності інших симптомів;
• протягом тривалого часу хворий відчуває диспептичні симптоми (печія, відрижка, нудота та блювання);
• змінюється органолептика калу (рідкий з включенням піни або слизу, що неприємно пахне та ін.)

Здавання аналізів калу також проводиться, якщо вже діагностовано захворювання шлунково-кишкового тракту або паразитарні захворювання. Показанням до обов'язкового аналізу на приховану кров є схуднення за короткий період.

Підготовка до аналізу

Щоб правильно здати аналізи, необхідно підготуватись до здачі за три дні. Підготовка включає, передусім, зміна раціону. Дієта забезпечить чистоту результатів, оскільки деякі продукти містять залізо, інші можуть забарвлювати фекалії, що може спотворити реакцію проби. Лікар має разом із направленням на аналіз дати пацієнтові список, що можна їсти, а що не можна.

Потрібно за 72 години відмовитись від:

• шпинату, яблук, зелених фруктів, м'яса, риби та інших продуктів із високим вмістом заліза;
• помідорів, чорниці, гранатів, ожини та ін. плодів з червоним пігментом;
• печінки та інших субпродуктів;
• хрону, редьки, огірків, капусти, бобових.

При імунохроматографічному дослідженні дієта не потрібна.

Людині потрібно відмовитись від медикаментів (за винятком тих, без яких не можна обійтися, але це потрібно обговорювати з лікарем). Небажані перед аналізом Ібупрофен, Аспірин, Аскорутин, препарати заліза, вітамін С (аскорбінова кислота), проносні. За тиждень до процедури скасовуються ліки, що впливають на колір виділень та перистальтику кишечника.

Не можна робити перед здаванням калу:

• рентгенівське обстеження;
• клізми та інші очисні процедури.

Зуби не чистять добу до цього. Причина – мікротравми ясен можуть призвести до того, що в стравохід потрапить якась кількість крові, що вплине на результат.

Аналіз калу на приховану кров – це важливий діагностичний інструмент, який допомагає виявити різні захворювання, включаючи рак кишечника, поліпи та запальні процеси. Багато людей відзначають, що цей тест може бути призначений за наявності таких симптомів, як хронічний біль у животі, зміни в стільці або незрозуміла втрата ваги. Важливо розуміти, що навіть за відсутності симптомів лікарі рекомендують проходити цей аналіз у рамках профілактичних оглядів, особливо після 50 років.

Деякі пацієнти висловлюють занепокоєння щодо процедури, вважаючи її неприємною, проте більшість фахівців наголошують, що це неінвазивний та відносно простий спосіб отримання важливої ​​інформації про стан здоров'я. Результати аналізу можуть стати вирішальним фактором для подальшої діагностики та лікування, що робить його невід'ємною частиною сучасного підходу до профілактики захворювань кишківника.

Як правильно взяти кал

Хворий повинен природно, без застосування стимулюючих засобів, спорожнитися і помістити в пластиковий контейнер три зразка калу після одного спорожнення (або використовувати для цього три контейнери). Один зразок повинен вміщувати кількість, що дорівнює 1 ч. л.

Зібраний матеріал повинен потрапити до лабораторії не пізніше ніж через 3 години після збору.

Зразок має бути чистим – не містити жодних сторонніх рідких або твердих речовин. Тому найкраще сходити в туалет або на унітаз, застелений клейонкою, або на нічний горщик, вимитий окропом і висушений. Якщо у жінки менструація, треба почекати, доки критичні дні закінчаться.

Розшифровка аналізу

Розшифровка у дорослих та дітей проводиться лише лікарем, який вміє інтерпретувати аналізи. Спеціаліст розбереться, що показує аналіз, отриманий тим чи іншим методом дослідження (або декількома).

Впливати на показання можуть назальні кровотечі (при них кров потрапляє в стравохід) та стоматологічні захворювання, що супроводжуються запаленням та кровоточивістю ясен.

Норма

У здорової людини аналізи не виявляють частки гемоглобіну в калі, хоча об'єктивно в шлунково-кишковому тракті за добу потрапляє близько 2 мл крові.

Помилкові результати

Результати аналізів визначаються як хибнопозитивні та хибнонегативні, якщо вони не відповідають дійсному стану ШКТ. Несправжній позитивний аналіз може з'явитися при недотриманні правил здачі (прийом неправильної їжі, травмування ясен тощо). У цих випадках проба вказує частинки крові при реальній відсутності патологічних процесів у кишечнику та шлунку. Хибнонегативний результат виникає, якщо при захворюванні на кровотечу нерегулярні.Взятий під час ремісії аналіз не покаже слідів гемоглобіну.

Значення позитивного та негативного результату

Якщо результат аналізу негативний, це означає, що значного обсягу крові у зразку не виявлено. При позитивному аналізі є патологічний процес. Це може бути запальне захворювання, пухлина, інфекції, травма слизової оболонки, геморой, тріщини, глистна інвазія.

Питання-відповідь

Що таке аналіз калу на приховану кров і навіщо він потрібний?

Аналіз калу на приховану кров – це лабораторне дослідження, яке дозволяє виявити наявність крові у калі, не видимій неозброєним оком. Він використовується для діагностики різних захворювань, включаючи рак кишечника, поліпи, виразки та інші патології шлунково-кишкового тракту.

Коли слід проводити аналіз на приховану кров у калі?

Аналіз на приховану кров рекомендується проводити за наявності симптомів, таких як незрозуміла втрата ваги, хронічні болі в животі, зміни у звичках випорожнень (наприклад, діарея чи запори), а також за наявності у сімейному анамнезі захворювань кишківника, особливо раку.

Які основні методи проведення аналізу калу на приховану кров?

Існують два основні методи: імунохімічний та гематологічний. Імунохімічний метод більш чутливий і специфічний, оскільки використовує антитіла виявлення гемоглобіну. Гематологічний метод заснований на реакції з пероксидом водню і менш чутливим, але може бути корисним у певних клінічних ситуаціях.

Поради

РАДА №1

Перед проведенням аналізу калу на приховану кров обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Він допоможе визначити необхідність тесту на основі ваших симптомів та медичної історії.

РАДА №2

Дотримуйтесь рекомендацій з підготовки до аналізу, включаючи дієту та відмову від деяких медикаментів, щоб уникнути хибнопозитивних або хибнонегативних результатів.

РАДА №3

Зверніть увагу на будь-які зміни у вашому здоров'ї, такі як біль у животі, зміни в стільці або незрозуміла втрата ваги, і повідомте про це лікаря, щоб він міг оцінити необхідність аналізу.