Гіпертиреоз (тиреотоксикоз): причини, симптоми, різновиди, діагностика, сучасне лікування та профілактика. Консультації спеціалістів

Гіпертиреоз, або тиреотоксикоз – це синдром, зумовлений підвищеною функцією щитовидної залози, що призводить до збільшення вмісту в крові тиреоїдних гормонів: трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4).

Гіпертиреоз широко поширений у Європі та світі – зустрічається у 1-1,5% людей.

Головна причина розвитку синдрому – збільшена щитовидна залоза, або зоб (див. окрему статтю). Надлишок гормонів виникає не тільки через порушення в самій щитовидній залозі (первинний гіпертиреоз), а й унаслідок патології відділів головного мозку: гіпофіза (вторинний гіпертиреоз) та гіпоталамуса (третинний гіпертиреоз).

Надлишок Т3 і Т4 стимулює споживання кисню тканинами і, як наслідок, обміну речовин в організмі, потенціює перетворення чоловічих статевих гормонів на жіночі, прискорює руйнування гормону кори надниркових залоз (кортизолу).

Гіпертиреоз проявляється збільшенням щитовидної залози, схудненням (при підвищеному апетиті), тиреотоксичним екзофтальмом (витрішкуватістю), підвищеним теплоутворенням, тахікардією, серцевою аритмією, артеріальною гіпертонією, гіперглікемією, проносами і запорами, розладом менстру койством , дратівливістю, порушенням пам'яті, безсоння.

Гіпертиреоз лікують за допомогою ліків, що перешкоджають синтезу тиреоїдних гормонів (Тіамазол), гальмують серцеву діяльність (бета-адреноблокатори, наприклад, Пропранолол) та препаратів йоду.При деяких видах та стадіях зоба застосовують хірургічне лікування (часткове видалення щитовидної залози).

Причини гіпертиреозу

Головна причина – збільшення щитовидної залози або зоб.

• підгострий тиреоїдит (запальне захворювання щитовидної залози вірусного походження; характеризується руйнуванням клітин залози);
• безконтрольний прийом тиреоїдних гормонів (Т3 та Т4);
• пухлини щитовидної залози, гіпофіза та яєчників;
• дефіцит йоду в їжі, як правило, у людей, які проживають на ендемічних (зі зниженим вмістом йоду у ґрунті) територіях;
• надлишок йоду в організмі, найчастіше у людей, які приймають препарати йоду;
• спадкова схильність.

Симптоми гіпертиреозу

Зумовлені стимулюючим впливом надлишку тиреоїдних гормонів на обмін речовин та інші гормони.

Ось типові симптоми:

• збільшення щитовидної залози;
• підвищений апетит (переважно у молодих пацієнтів);
• схуднення;
• пітливість;
• тиреотоксичний екзофтальм (витрішкуватість);
• швидка стомлюваність;
• тахікардія;
• серцева аритмія (мерехтіння передсердь);
• артеріальна гіпертензія (підвищення тиску систоли за рахунок збільшення серцевого викиду, зниження діастолічного тиску);
• серцева недостатність;
• м'язова слабкість та атрофія м'язів;
• тремор кінцівок;
• запори, проноси, біль у животі; рідше блювання;
• гіперглікемія;
• надниркова недостатність;
• гінекомастія (у чоловіків);
• розлади менструального циклу, безпліддя (у жінок);
• занепокоєння, дратівливість, депресія, невроз, безсоння, порушення пам'яті.

Без лікування та/або під впливом несприятливих факторів (інфекційні та запальні захворювання, психічні та фізичні травми, перенесені оперативні втручання та ін.) розвивається грізне ускладнення тиреотоксикозу – тиреотоксичний криз. Характеризується високим вмістом тиреоїдних гормонів у крові, гіперглікемією, зниженням рівня кортизолу.

Клінічно криз проявляється різким збудженням і навіть психозом (галюцинації), втратою орієнтації, вираженою тахікардією (до 200 ударів на хвилину), мерехтінням передсердь, серцевою недостатністю з падінням артеріального тиску, порушенням функції нирок, пітливістю, блюванням, проносом та ін. в ендокринологічний стаціонар чи відділення інтенсивної терапії.

Діагностика гіпертиреозу

Діагностикою та лікуванням даного синдрому займається ендокринолог, хірург-ендокринолог. При тиреотоксичному кризі може знадобитися консультація кардіолога, невролога, писхотерапевта, психіатра, нефролога. Спочатку лікар опитує та оглядає пацієнта, після чого визначає рівень гормонів Т3 та Т4 у крові, а також вміст тиреотропного гормону та тиреоглобуліну. Стійке (протягом кількох тижнів) підвищення рівня тиреоїдних гормонів – основа для встановлення діагнозу.

Основні інструментальні методи: УЗД щитовидної залози та радіоізотопна діагностика.

Лікування гіпертиреозу

Залежить від причин, що його викликали.

Якщо причина – дифузний токсичний зоб, спочатку призначають тиреостатичні препарати (Тіамазол), бета-адреноблокатори (Пропранолол) та ін.При неуспіх медикаментозної терапії рекомендують хірургічне лікування (часткове видалення щитовидної залози), для підготовки до якого призначають 10-денний курс Йодіду калію.

При підгострому тиреоїдиті використовують глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати, антибактеріальні засоби, тиреостатичні препарати, імуномодулятори та ін.

Пухлини щитовидної залози, гіпофіза та яєчників лікують хірургічними методами.

При нестачі йоду потрібно збільшити влучення його в організм з їжею – не купувати продукти з низьким вмістом йоду, виготовлені на ендемічних територіях. Може навіть знадобитися зміна роботи чи місця проживання.

Профілактика гіпертиреозу

Щоб уникнути синдрому гіпертиреозу та його наслідків, дотримуйтесь правил:

• забезпечте нормальне споживання йоду;
• ведіть здоровий спосіб життя, відвідуйте тренажерний зал;
• частіше буйте на свіжому повітрі, не нехтуйте сонячними променями;
• зміцнюйте імунітет, приймайте полівітаміни навесні та восени;
• підтримуйте психоемоційний комфорт;
• при проживанні на ендемічній території проходьте щорічний профілактичний огляд ендокринолога;

До якого лікаря звернутися

При першій підозрі на гіпертиреоз проконсультуйтеся з ендокринологом. При токсичному зобі може знадобитися консультація хірурга-ендокринолога. Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. Подивіться, як наші лікарі відповідають на запитання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут. Проконсультуйтеся у лікаря.

Питання пацієнтів – відповіді лікарів Botkin.pro:

Щитовидка

Привіт! У моєї мами виявили шитовидку у початковій стадії.При таких симптомах: біль в областях трахеї, біль за описом буває у неї колючим, іноді говорить ніби горить місце. Робили рентген. Хочеться почути від вас мудрого лікування, якихось гарних ліків гомеопатичного пригоди.

Привіт! Для визначення тактики лікування щитовидної залози необхідно пройти УЗД (при показаннях пункційну біопсію), гормональне обстеження. Деякі форми патології залози підлягають хірургічному лікуванню, деякі – гормональної терапії, іншим може бути досить гомеопатії. Лікування призначається завжди індивідуально!

Прийом Тирозолу при гіпертиреозі

Доброго дня! У мене зоб із гіпертиріозом. Попередні аналізи були 19.06.17: ТТГ – 1,33 Т3 св – 4,39 Т4 св – 0,76 Приймала Тирозол по 2 таблетки (10 мг на добу). Слід. результати аналізів 2.07.17: ТТГ – 3,38 Т3 св – 2,97 Т4 св – 0,978 Зараз перейшла на 1 т. (5 мг). Підкажіть, будь ласка, як треба ще їх приймати і чому так виріс ТТГ? По самопочуттю все нормально, тільки періодично виникає сверблячка і коли я чешу щось червоніє, але швидко минає, може це від Тирозолу? І ще скажіть, коли потрібно робити наступний контроль гормонів? Заздалегідь дякую!

Здрастуйте. Як давно Ви захворіли, які узі ознаки щитовидної залози: останні дані, чи робили Ви аналіз крові на антитіла до рецепторів тиреотропного гормону на початку захворювання і зараз, збираєтеся в майбутньому вагітніти чи ні, загальний аналіз плюс лейкоцитарна формула коли робили? Дане захворювання лікується 1,5-2 роки, при ускладненнях оперативне лікування. Надішліть діапазони норм Ваших показників. Можливо у Вас алергія на тирозол, надішліть результати і далі вирішуватимемо. Ви проходили стац.обстеження та лікування в ендокринологічному центрі?

Гіпертиреоз

Доброго дня. У мене тироїдтоксичний екзофтальм. Приймаю тирозол по 1 таблетці. Останні аналізи показали норму Т3, Т4 і ТSH, але вище норми показник по ANTI-TPO (45.1). Лікарі рекомендують видалити все, посилаючись на аутоімунний характер зоба. Чи слід погодитись?

Які препарати допоможуть подолати гіпертиреоз? Стан організму, при якому щитовидна залоза виробляє надмірну кількість гормонів, негативно позначається на здоров'ї та працездатності людини. Пацієнтам корисно буде дізнатися про різні види препаратів, а також про переваги та недоліки найпопулярніших медикаментів, які призначає ендокринолог.

Вибір стратегії лікування

• засоби для зняття симптомів;
• антитиреоїдні або тиреостатичні препарати;
• радіоактивний йод-131.

Симптоматичне лікування недостатньо ефективне, тому у всіх випадках потрібне призначення тиреостатиків.

Наприклад, гіпертиреоз нерідко супроводжується порушенням зору.

При легкій офтальмопатії застосовують сольові краплі очей і щільно прилеглі до обличчя сонцезахисні окуляри, але такі засоби не змінюють гормональний фон і не сприяють поліпшенню самопочуття в тривалій перспективі.

Антитиреодні препарати у комплексі із симптоматичними ліками допомагають нормалізувати стан пацієнта.

Тиреостатики компенсують гіперфункцію щитовидки та використовуються як відстрочка застосування йоду.

До класу симптоматичних препаратів входять бета-адреноблокатори.

Ендокринологи за показаннями призначають препарати з такими діючими речовинами:

• пропранолол, що міститься в Анапріліні та аналогах;
• атенолол, який зустрічається в Тенорміні та аналогах;
• метопролол, що входить до складу Лопресора та аналогів.

Лікар зазвичай виписує діючу речовину, а фармацевт підбирає препарат, у якому міститься.

[info name="Головна користь бета-блокаторів"] для пацієнтів з тиреотоксикозом у тому, що ці ліки знімають серцево-судинні симптоми.[/info]

Скарги на головний біль, дратівливість та зниження працездатності часто пов'язані з високим тиском та прискореним серцебиттям.

Лікар призначає медикаментозне лікування, а потім коригує дозування з огляду на:

• основну причину тиреотоксикозу;
• вік пацієнта;
• розміри щитовидної залози;
• наявність супутніх хвороб.

Побічні ефекти від прийому бета-адреноблокаторів включають:

• втома;
• головний біль;
• розлад шлунка;
• запор;
• діарею;
• запаморочення.

Лікування бета-адреноблокаторами виключено, якщо пацієнт хворий на астму або діабет.

У деяких випадках ці ліки призначають на короткий проміжок часу, потім використовують інші класи медикаментів.

Відвідувати ендокринолога для контрольних аналізів потрібно не рідше ніж раз на півроку.

Антитиреоїдні препарати при тиреотоксикозі

Є три антитиреоїдні препарати: тіамазол, карбімазол і пропілтіоурацил (ПТУ), всі вони випускаються у формі таблеток.

Ці тиреостатики накопичуються у щитовидній залозі, блокуючи виробництво тиреоїдних гормонів Т3 та Т4.

ПТУ блокує перетворення гормону Т4 на більш метаболічно активний гормон Т3.

Вагітним радять приймати саме ПТУ – ці ліки зменшать ризик появи вроджених вад розвитку у плода.

ПТУ менш активний, ніж інші препарати, має короткий термін дії і практично не проникає через плаценту.

Після призначення лікарем дози коригуються для підтримки у пацієнта стану максимально наближеного до нормального.

Довгострокову тиреостатичну терапію призначають:

Основна проблема тиреостатиків у тому, що ці препарати епізодично та непередбачено пригнічують виробництво гранулоцитів, білих кров'яних клітин кісткового мозку.

Рекомендуємо почитати: Як вилікувати гіперплазію щитовидної залози у дітей

Білі кров'яні тільця необхідні боротьби з інфекціями, тривалий прийом тиреостатиков може викликати агранулоцитоз.

[info name="Ризик цього ускладнення"]становить 1%.[/info]

Потрібно негайно звернутися до лікаря, якщо під час медикаментозного лікування виникають:

• висока температура;
• біль у горлі;
• ознаки інфекції

Чим нижча доза ліків, тим менший шанс розвитку агранулоцитозу.

У процесі лікування можливі інші побічні ефекти:

Стан пацієнтів покращується на 6-12 тижні лікування.

Люди, які тільки-но почали приймати антитиреоїдні засоби, повинні відвідувати лікаря щомісяця.

Після того, як вдалося підібрати відповідну дозу, пацієнт спостерігається у ендокринолога і проходить обстеження не рідше, ніж 1 раз на 3 місяці.

Курс триває не менше року, в деяких випадках призводить до ремісій або назавжди позбавляє хвороби, але найчастіше ймовірні рецидиви.

[info name="Медицину не рекомендують" використовувати антитиреоїди довічно, ніж довше лікування, там більше шанс прояву побічних ефектів.

Ефект радіоактивного йоду

Перш ніж приступити до лікування радіоактивним йодом чоловіки і не вагітні жінки проходять терапію антитиреоїдами.

Надмірно активну щитовидну залозу припікають радіоактивним йодом-131.

Його призначають після всіх необхідних аналізів та підтвердження тиреотоксикозу. Йод-131 приймають перорально, препарат випускається у вигляді таблетки або рідкого розчину.

Ліки вражають активні клітини щитовидної залози, при цьому руйнування носять локальний характер.

Залежно від дози, йод-131 знищить всю щитовидку або її частину.

Абляція радіоактивним йодом успішно практикується вже 50 років і вважається найнадійнішим засобом від гіпертиреозу.

Цей варіант лікування потрібно страждаючим від:

• Базедової хвороби;
• тяжкого ураження серця;
• багатовузлового зобу;
• токсичної аденоми;
• непереносимості антитиреоїдних засобів.

Понад 80% пацієнтів виліковуються після одноразового прийому радіоактивного йоду.

Якщо симптоми не вщухають протягом 1-6 місяців, потрібно повторно прийняти ліки.

Абляція йодом-131 безпечна, за винятком кількох ускладнень:

1. Найсерйозніше – гіпотиреоз. Якщо він триває понад 6 місяців, починають замісну терапію щитовидної залози – заповнюють нестачу гормонів синтетичними речовинами.
2. Металевий присмак у роті триває кілька тижнів.
3. Нудота – стихає за кілька днів.
4. Набухання слинних залоз триває кілька тижнів. Лікується стимуляцією слини – наприклад, розсмоктуванням льодяника.

Засіб застосовують обережно, якщо у пацієнта офтальмопатія Грейвса: після абляції симптоми можуть посилитися.

Якщо після лікування жінка хоче виносити плід, до зачаття їй рекомендується почекати рік.

Радіоактивний йод протипоказаний:

• вагітним;
• годуючим грудьми;
• дітям віком до 5 років;
• при тяжкій офтальмопатії.

1. Спати на самоті протягом 3-5 діб після абляції.
2. Уникати особистих контактів з дітьми, поцілунків та обіймів протягом 3-7 днів.
3. Три доби після процедури не наближатися до інших людей ближче ніж на 2 метри.
4. Тиждень уникати появи у громадських місцях.
5. Пити багато води: це допоможе вивести радіоактивний йод через сечу.
6. Три дні не ділити ні з ким посуд, постільна білизна, рушники та особисті речі. Прати та мити посуд окремо від інших людей. Протирати сидіння унітазу після кожного використання.
7. Часто мити руки, щодня ходити у душ.

[info name="Пам'ятку про дотримання таких запобіжних заходів"] зазвичай видає лікар. [/info]

Рекомендуємо почитати: Як лікувати кісту щитовидної залози

Абляція таблетками та розчином йоду-131 проводиться у медичній установі, після закінчення процедури за показаннями ендокринолог або зберігає спостереження на 1-2 добу, або відпускає пацієнта додому.

Лікарські препарати: ціни та аналоги

Економія на ліках дуже актуальна для кожного пацієнта з гіпертиреозом, адже багато препаратів виготовлено за кордоном і продаються за високою вартістю.

Медикаменти для боротьби з гіпотиреозом щитовидної залози найчастіше випускають у формі таблеток.

Нижче наведено списки ліків різного призначення та їх аналогів із цінами.

Засоби від симптомів тиреотоксикозу

Для зняття симптомів гіпертиреозу використовують бета-адреноблокатори, серед яких пропранолол.

Ось список ліків на основі цієї речовини та середньостатистична вартість:

На основі іншої речовини, атенололу, теж виробляють схожі таблетки:

Є ряд ліків на основі метопрололу:

Кожен препарат має свої особливості, про які можна прочитати в інструкції.

Потрібно обов'язково звернути увагу на протипоказання та побічні ефекти, щоб не нашкодити здоров'ю ще більше.

Доступні тиреостатики

Дія дешевих і дорогих тиреостатиків не цілком аналогічна, тому, перш ніж замінювати один препарат іншим, потрібно порадитись зі своїм ендокринологом.

На основі тіамазолу випускають такі таблетки:

Ліки з діючим до арбімазолом, Еспа-карб, коштує від 83 р.

Мінімальна ціна на єдиний засіб з активним пропілтіоурацилом, Пропіцил, становить 488 грн.

З огляду на те, що ряду пацієнтів потрібна тривала терапія, це становить значні фінансові витрати.

Прогноз на лікування

Чи може наступати ремісія у пацієнтів із гіпертиреозом?

При лікуванні антитиреоїдними препаратами можна досягти наступних результатів:

1. Базедова хвороба. Після лікування, яке тривало 1-2 роки, у 40-70% можлива стадія ремісії.

Щитовидна залоза перестає бути гіперактивною і необхідність антитиреоїдних препаратів йде.

Рекомендуємо почитати: Повний перелік причин хвороб щитовидки

Протягом першого «тихого» року слід відвідувати лікаря кожні три місяці. Цей захід дозволить не упустити рецидив.

1. Токсична аденома. Без оперативного втручання чи прийому йоду-131 ремісії немає.
2. Токсичний багатовузловий зоб. Без операції чи без йоду-131 ремісій також немає.

[info name="Радикальне припікання радіоактивним йодом або операція"] призводить до одужання, але викликає гіпотиреоз.[/info]

Зруйнована щитовидна залоза не виробляє гормонів Т3 і Т4, тому пацієнтам призначають замісну терапію штучними гормонами, які не відрізняються від властивостей.

Мета терапії – це компенсація нестачі гормонів, а потім – підтримка їх на здоровому рівні.

Враження пацієнтів, що одужують

Тим, хто тільки починає терапію гіпертиреозу, буде цікаво ознайомитися з думками інших людей, які страждають на цю хворобу.

«Хворію на гіпертиреоз більше 20 років. Починала лікуватись Мерказолілом, полегшало: вийшла заміж і спокійно народила.

Коли трапився рецидив, Мерказоліл виявився марним, почав розвиватися зоб. Тепер мені призначили Еспа-Карб, почуваюся значно краще».

«Пила тричі на день Тирозол. Через півтора тижні симптоми почали йти. Вдалося втричі скоротити дозу Анаприліна, а потім взагалі від нього відмовитися. Через місяць перестали сохнути губи, з шиї зійшли висипання, пройшов тремор, знизилася пітливість.

Однак, я набрала 4 кг, які не можу скинути. Читала, що набирають до 20 кг, але я займаюся спортом та намагаюся харчуватися правильно.

Ще з побічних ефектів зіткнулася з безсонням, порушенням роботи ШКТ».

«Довгий час мені призначали Тирозол, від якого стан лише погіршувався. Лікарі не вірили, що він мені не підходить.

Я дізналася, що є пропіцил і проконсультувалася з ендокринологом, яка затвердила мені цей препарат. Багато побічних ефектів, кістки болять, але це краще, ніж жити із токсичним зобом. І Пропіцил переношу набагато легше, ніж Тирозол».

«Два роки марно мучилася з Мерказолілом та Тирозолом.Кожному, хто хворів на токсичний зоб, це знайомо.

Через півроку після того, як перестаєш приймати пігулки, хвороба завжди повертається. До того ж, таблетки небезпечні для організму, більше двох років ними не лікують і мене направили на радіойодтерапію. Рекомендую однозначно!

Треба було відразу на це наважитися. Щитовидна залоза тепер не турбує, почуваюся здоровою. Радіація не зачіпає нічого, крім щитовидки. Волосся не випало, не погладшало, набряки пройшли».

Відмінність препаратів Конкор та Конкор Кор

Мексидол чи Мексиприм: що краще?

У чому різниця між Кавінтоном та Мексидолом?

Часті запитання

Які симптоми свідчать про гіпертиреоз?

Симптоми гіпертиреозу можуть включати нервозність, підвищене потовиділення, прискорене серцебиття, втрату ваги, трясіння рук, стомлюваність, розлади сну та інші.

Які існують методи лікування гіпертиреозу?

Лікування гіпертиреозу може включати прийом препаратів, радіоактивне йодне лікування, хірургічне видалення щитовидної залози або застосування бета-блокаторів для зниження серцевої активності.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніться до ендокринолога для точного діагнозу та призначення відповідного лікування. Самолікування може погіршити стан.

РАДА №2

Уникайте споживання їжі, багатої йодом, такої як водорості, морепродукти та йодована сіль, щоб уникнути посилення симптомів гіпертиреозу.

РАДА №3

Підтримуйте здоровий спосіб життя, включаючи регулярні фізичні вправи, здорове харчування та достатній відпочинок, щоб зменшити стрес на організм.