Целіакія: симптоми непереносимості глютена, ускладнення, дієта, діагностика

admin

Глютенова хвороба – саме так називають целіакію, за якої кишечник не сприймає продукти, що містять глютен. Целіакію вважають уродженим захворюванням, що передається у спадок, проте остаточні механізми її розвитку так і не з'ясовані.

При целіакії глютен розщеплюється в повному обсязі, утворюючи токсичні речовини, що ушкоджують внутрішню поверхню кишки. У дітей целіакія проявляє себе з початку введення прикорму. Мама може зрозуміти це за пінистим стільцем, блюванням, здуттям живота, погіршенням у ваговій надбавці.

Симптоми целіакії у дорослих маскуються під хронічні захворювання шлунка та кишечника. Людина може роками лікувати метеоризм, нестійкий випорожнення та інші диспепсичні прояви, але безуспішно.

Саме з цієї причини офіційні дані щодо поширеності целіакії кажуть, що в нашій країні хворіє на неї лише 1 з 1000. Та й чи хворіє? Вже сьогодні целіакію називають не хворобою, а способом життя, який потребує дотримання певної дієти. Без контакту з глютеном виникнення целіакії неможливе. Найтоксичніша частина глютену – алкоголь розчинна фракція – гліадин.

Цікаві факти про целіакію

  • це захворювання відоме вже кілька тисячоліть: рівно відколи люди почали вирощувати пшеницю, жито та інші злаки
  • целіакія набагато частіше зустрічається у жінок і практично не спостерігається у китайців, японців та африканців. Швидше за все, справа або в особливому генетичному статусі, або в особливостях харчування
  • навіть зараз у деяких регіонах Росії лікарям забороняють виставляти діагноз «целіакія», оскільки не визнають цієї патології
  • деякі закордонні вчені розглядають целіакію як передраковий стан, що збільшує ризик розвитку тонкокишкової лімфоми, кишкових кровотеч, раку різних відділів травної системи.
  • якщо батьки хворіють на целіакію, ризик народити таку ж дитину – один до десяти.

Причини

Отже, чому виникає нестерпність глютена? Як було зазначено вище, точні причини невідомі. Але є припущення, висловлені як теорій. Найпоширеніші їх – це ферментативна і імунологічна, причому другий вчені довіряють найбільше.

у тонкій кишці відсутня фермент, відповідальний за розщеплення глютена. Ця причина можлива, але до кінця не доведена, тому що при дотриманні дієти ферментативна функція кишківника повністю відновлюється.

у крові виявляються антитіла до глютену та аутоімунні антитіла до структур клітин кишечника. При целіакії збільшено число внутрішньоепітеліальних лімфоцитів з іншими рецепторами. Саме ці клітини бачать глютен як ворога та пошкоджують стінки кишечника.

дослідження довели, що у 90% хворих на целіакію підвищено кількість антитіл до аденовірусу певного типу. Не варто вірити, якщо одного разу лікар скаже, що целіакія виникла через аденовірус. Нічого спільного з вродженим захворюванням він не має: просто у аденовірусу та глютена дивовижна антигенна подібність.

вважає, що на поверхні кишечника порушений склад білків, через що тонка кишка має підвищену чутливість до глютену.

Вчені дійшли висновку, що варто об'єднати всі теорії в один комплекс, тоді і вийде передбачувана картина розвитку непереносимості глютена: ферменту немає – глютен не розщеплюється, накопичується, токсично впливає на кишечник, який реагує за допомогою клітин з особливими рецепторами. Ці клітини при спробі «знищити» глютен ушкоджують епітелій кишки, порушується перетравлення та всмоктування їжі. Аденовірус відвели роль можливого ініціатора імунної відповіді на глютен.

Симптоми

У підручниках виділяють три клінічні форми целіакії. Насправді ж її прояви значно різноманітніші: симптоми целіакії маскуються під різні захворювання травної системи, гіповітамінози, дерматологічні патології та багато інших. Саме тому діагноз «целіакія» ставиться обмеженою кількістю пацієнтів, решту ж нескінченно лікують від її проявів.

З іншого боку, є багато клінічних випадків, коли всі прояви однієї з форм целіакії є, говорить про це навіть аналіз крові. Але біопсія тонкого кишківника не підтверджує припущення лікарів.

У 1991 році целіакію представили у вигляді айсберга: на вершині знаходиться та мала кількість підтверджених варіантів, що протікають із яскравими клінічними ознаками. Під водою – безліч тих самих не діагностованих, «маскованих» випадків. А в основі айсберга — люди, які мають генетичну схильність до целіакії, але хвороба розвивається тільки при впливі провокуючих факторів (стрес, зниження імунітету, вживання великої кількості продуктів з глютеном тощо).

Чим раніше і у великих кількостях у їжу вводиться глютен (наприклад, улюблені всіма бабусями манні каші), тим швидше виникає целіакія і тим важче вона протікає.

Симптоми у дітей

"Айсберг" целіакії: натисніть для збільшення

Типова форма має три яскраві симптоми:

  • частий стілець (до 5 разів на день і більше): його багато, кашкоподібної консистенції, блищить через наявність жиру, погано пахне, може бути пінистим, різного забарвлення, його важко змити
  • випучений живіт: лікар скаже, що це через рахіт у дитини, батьки подумають, що дитина просто добре їсть
  • відставання у зростанні та вазі: особливо помітно у перші два роки (у вазі), а у зростанні – після 2 років. Недостатнє вагове надбавка насторожує саме після введення прикорму, а до цього моменту дитина добре додає у вазі і нормально росте і розвивається.

Інші симптоми целіакії у дітей пов'язані з недостатністю поживних речовин, вітамінів та мікроелементів, тому у кожної дитини вони можуть бути різні:

  • швидка стомлюваність, млявість або, навпаки, плаксивість, агресивна поведінка, підвищена дратівливість
  • поганий стан шкіри та волосся: сухість, слабкість, лущення шкіри, атопічний дерматит у дитини
  • часті переломи навіть при незначній травмі – це при тому, що у дітей переломи насправді рідкість, їх кісточки еластичні
  • неправильна постава
  • гіпотонія – недостатній м'язовий тонус
  • прояви в ротовій порожнині: кровоточивість ясен, стоматит у дітей, карієс, кришиться емаль
  • анемія (див. препарати заліза при анемії)
  • дитина має нещасний вигляд
  • хворого на целіакію дитини порівнюють з павучком у зв'язку з наявністю великого живота і худенькими ручками і ніжками

Надалі у дітей порушується робота статевої системи: у дівчаток не настають місячні, у хлопчиків – статева дисфункція.

Симптоми у дорослих

Симптоми целіакії у дорослих характеризують атипову та латентну форми. Атипова форма проявляється лише на третьому-четвертому десятилітті життя. Вона є одним із трьох симптомів типової форми і два-три супутніх. Але загалом переважають позакишкові прояви целіакії:

  • неврологічні: мігрень, депресія тощо
  • дерматологічні: герпетиформний або атопічний дерматит
  • стоматологічні: афтозний стоматит, атрофічний глосит, гіпоплазія емалі
  • ниркові: нефропатія
  • суглобові: артрит, біль у суглобах нез'ясованої причини
  • незрозумілі зміни у біохімічному аналізі крові: зниження холестерину, збільшення лужної фосфатази, трансаміназ, альбуміну
  • репродуктивні: безпліддя

При клінічних дослідженнях у 4-8% жінок, які безуспішно лікувалися від безплідності, було виявлено целіакію. Всі вони зуміли стати щасливими мамами після призначення дієти аглютену.

Прихована форма може взагалі себе не проявляти, лише зрідка доставляючи занепокоєння невеликими кишковими розладами чи зовнішніми проявами (дерматит тощо). Целіакія виявляється лише при випадковому обстеженні.

Ускладнення при непереносимості глютена

При тривалому перебігу прихованої форми целіакії збільшується ризик розвитку серйозних захворювань:

  • онкології ШКТ
  • аутоімунного тиреоїдиту, аутоімунного гепатиту
  • цукрового діабету 1 типу
  • ревматоїдного артриту
  • міастенії, склеродермії
  • рецидивуючого перикардиту та інших.

Діагностика

Найчастіше целіакію виявляють, коли проводять діагностику всього організму з приводу одного з перерахованих вище захворювань. Цілеспрямована діагностика целіакії складається із трьох етапів.

  • 1 етап – імунологічні дослідження крові. Визначають рівень антигліадинових антитіл, наявність аутоімунних антитіл до ретикуліну, тканинної трансаглютаміназ, ендомізію.
  • 2 етап – при позитивних імунологічних тестах проводять біопсію слизової оболонки тонкої кишки, при цьому визначають стан її ворсинок, наявність запалення та клітин-лімфоцитів із зміненими рецепторами (про них говорилося вище). Другий етап – найважливіший для встановлення точного діагнозу.
  • 3 етап – призначення безглютенової дієти та спостереження за пацієнтом протягом півроку. Якщо спостерігається поліпшення загального стану, зворотний розвиток симптомів хвороби, діагноз целіакія ставиться остаточно.

Третій етап діагностики проводиться при позитивних імунологічних пробах та сумнівних і навіть негативних результатах біопсії. Якщо через півроку стан хворого покращає, діагноз «целіакія» ставиться. Таку форму целіакії називають потенційною.

За рік призначають повторне імунологічне обстеження. Воно має виявити позитивну динаміку. А за півтора-два роки роблять повторну біопсію: ворсинки тонкого кишечника за цей час повинні повністю відновитися.

Диференційна діагностика

Лікарі зазвичай не поспішають ставити діагноз "целіакія" і особливо призначати таку процедуру, як біопсія кишки, що проводиться під наркозом. Целіакію відрізняють від харчової алергії, імунодефіцитів, кишкових інфекцій та інших неспадкових захворювань кишківника.

Целіакію від цих патологій можна відрізнити за відсутністю слизу в калі та крові в калі, хорошому ефекту від безглютенової дієти, позитивного імунологічного обстеження на вищезгадані антитіла.

Лікування

Довічне вживання безглютенових продуктів (список) — це єдиний ефективний порятунок. Дієта при целіакії передбачає вилучення хліба, макаронів, кондитерських виробів, деяких круп (вівсяної, манної, перлової), соусів, магазинних котлет, дешевих ковбас, сосисок. Прихований глютен може утримуватися в майонезі, кетчупі, сирках, банкових йогуртах та сирках, морозиві, консервах, каві, какао, квасі, пиві, барвниках, солодовому екстракті.

Критичним є вміст у 100 г продукту більше 1 міліграма глютену.

Що ж тоді можна їсти?

  • бобові
  • яйця, натуральні молочні продукти
  • овочі, фрукти
  • гречка, кукурудза, пшоно
  • м'ясо, риба
  • із солодощів — шоколад, мармелад

Дітям до 1 року призначають суміші на основі казеїну гідролізату або соєві (див. список у статті алергія на молоко у дітей). Для підгодовування продаються спеціальні безглютенові каші.

Після встановлення діагнозу проводять симптоматичну терапію:

  • Корекція мікрофлори кишечника: кишкові антисептики (Ентерофурил), пробіотики (Біфіформ, Лінекс, Актимель, см. список пробіотиків), пребіотики (Хілак Форте)
  • Лікування здуття живота: Еспумізан, Плантекс (див. список у статті коліки у немовляти)
  • Поліпшення травлення: ферменти підшлункової залози (Креон, Панкреатин)
  • Лікування діареї: відвар кори дуба, Смекта, Імодіум
  • Лікування гіпотрофії: корекція харчування, збільшення калорійності їжі
  • Терапія гіповітамінозу: мультивітаміни внутрішньо, при тяжкому стані внутрішньовенно вводять нікотинову кислоту, вітаміни групи А, В, Е, Д, К
  • Лікування аутоімунних захворювань: глюкокортикостероїди
  • Корекція водно-електролітного балансу: Панангін, глюконат кальцію
  • Усунення білкової недостатності: суміші амінокислот, альбумін.

Одночасно пацієнт лікується та спостерігається з приводу супутнього захворювання (наприклад, цукрового діабету та інших).

Увага! Не можна застосовувати ті лікарські засоби (таблетки та таблетки), до складу оболонки яких входить глютен (наприклад, Комплівіт, Мезім Форте, Фестал та ін. Список лікарських засобів з глютеном). Деякі рідкі препарати містять солод (наприклад, Новопасит), який протипоказаний при непереносимості глютену.

Целіакія не вирок

Багатьом дітям під час встановлення діагнозу «целіакія» дають інвалідність. Але насправді при строгому дотриманні дієти прогноз дуже сприятливий. Вже за кілька тижнів йдуть кишкові симптоми целіакії, протягом перших двох місяців відновлюється вітамінно-мінеральний, водно-електролітний, білковий баланс.

Діти за рік наздоганяють однолітків у вазі, зростанні та розвитку. Однак дієта має суворо довічно дотримуватися, інакше є високий ризик повернення всіх патологічних явищ та можливість розвитку онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Целіакія: симптоми непереносимості глютена, ускладнення, дієта, діагностика - Priroda.v.ua

Про захворювання, при яких слід обмежити глютен, а також особливості лікувального харчування при цих захворюваннях ви дізнаєтесь зі статті , гастроентеролога центру «Руж» Маєвської Євгенії.

Аглютенова (вона ж агліадинова) дієта спеціально створена і є єдиним способом лікування людей, які страждають на глютенову ентеропатію (целіакію або кишкову спру). Суть цього захворювання полягає в тому, що під впливом рослинного білка глютена (а точніше його фракцією – ліадином) у генетично схильних людей в результаті каскаду імунологічних реакцій відбувається пошкодження ентероцитів (епітеліальних кишкових клітин) тонкої кишки, що виражається в поступовій атрофії кишкових ворсин. тяжкому порушенні всмоктування поживних речовин. Це супроводжується діареєю, болями в животі, дефіцитом вітамінів та системними аутоімунними ураженнями.

Проблеми похмілля: чому воно настає і що допоможе впоратися з наслідками алкогольної інтоксикації

У чому причини похмілля і як швидко прийти до тями після бурхливої ​​вечірки?

Поширеність та діагностика непереносимості глютена

Сьогодні існує думка, що практично чи не 90% населення страждає на непереносимість глютена, проте згідно з сучасними науковими даними, поширеність целіакії становить 1%. При цьому її симптомна форма (з діареєю, болями у животі або позакишковими проявами) зустрічається ще рідше.

Існує і так звана непереносимість глютену (НГ), не пов'язана з целіакією, що характеризується схожими симптомами, але без зміни кишкового епітелію, поширеність якої поки що невідома.

Виявлення цих станів, навіть за наявності клінічної картини (проблем із травленням, стомлюваністю, залізодефіцитною анемією), вимагає проходження низки тестів: біопсії слизової оболонки тонкої кишки, серологічного дослідження крові (на предмет специфічних антитіл) та генетичного тестування.

Причини непереносимості глютена

Давайте розбиратися, у чому причина непереносимості глютена. Гліадин (фракція рослинного білка глютена) міститься переважно в злакових: пщаниці, житі, ячмені, а також родинна йому речовина є і в вівсі. Клейковина (вона ж глютен) відповідає за якість самого зерна, а також якість одержуваної хлібобулочної продукції: пишність і структуру, тому активно використовується у випічці і як загусник додається в багато сучасних продуктів.

При аглютенової дієті суворо та довічно виключаються всі продукти з додаванням пшениці, жита, ячменю у будь-якому вигляді, можна лише трохи вівса.

Ось список продуктів, які лікарі зазвичай радять уникати при аглютенової ентеропатії:

  • практично всі види хліба, хлібобулочних виробів,
  • макаронні вироби,
  • манна, перлова, ячна та пшенична каші,
  • солодкі сухі сніданки,
  • печива, торти, тістечка, морозиво, цукерки
  • йогурти, солодкі сири, плавлені сири,
  • перероблені м'ясні продукти (ковбаси, сосиски, котлети), різноманітні консерви (і м'ясні та овочеві), соуси

Якщо говорити про класичний варіант аглютенової дієти, то на початковому етапі також обмежуються жири.

  • невелика кількість чистого вівса (не більше 60 г/добу),
  • рис, греча, кукурудза, екзотичні кіноа та амарант, просо, сорго
  • картопля, бобові,
  • всі овочі та фрукти, ягоди, молочні та всі натуральні кисломолочні продукти без добавок (у тому числі сири),
  • м'ясо, риба, птах, горіхи, насіння.

Побічні ефекти дієти без глютену.

Якщо алергічні прояви (наприклад, харчова алергія або рецидивна кропив'янка) є проявом целіакії або НГ (а для цього необхідне обстеження), то відмова від продуктів, що містять глютен, допоможе позбутися алергічних реакцій.

Однак якщо алергія має інший генез, то ефект від подібних заборон неоднозначний і ось чому. Якщо ви звернули увагу, то під заборону потрапляє безліч продуктів (м'ясні напівфабрикати, йогурти, солодке), де часто міститься безліч консервантів, барвників, стабілізаторів, підсилювачів смаку, що може бути провокатором алергічної реакції у людини.

У зв'язку з цим на цій системі, але не через відсутність глютену, у алергіків може наступити поліпшення. Можна сказати, що відсутність цих шкідливостей у раціоні вже сама собою є плюсом для вашого здоров'я.

При такому харчуванні обмежується надходження тваринних жирів і маси простих вуглеводів, тому що виключаються жирні м'ясні вироби (ковбаси, сардельки), соуси, ненатуральні сири, всі кондитерські вироби та солодке (де комбінація жирів та цукру максимальна), тобто тих субстанцій, за рахунок яких ми й набираємо надмірну вагу.

Однак той же ефект, але з меншими зусиллями, ви отримаєте, якщо просто обмежите (виключіть) всі рафіновані і ненатуральні продукти, тобто ті ж ковбаси, солодке і борошняне.

Відмова від складних вуглеводів, тобто каш, цільно зернового темного хліба, макаронів твердих сортів дається нам важко, оскільки ці продукти відповідають за пролонговане почуття ситості, забезпечують нас клітковиною та вітамінами, то життєво необхідно для здорового харчування.

Читайте далі

Правила застілля на Новий рік: поради лікарів

Готуєтеся до Нового року? Дізнайтеся, як зустріти свято без втрат і отримати від нього радість.

Целіакія: симптоми непереносимості глютена, ускладнення, дієта, діагностика - Priroda.v.ua

Чи любите ви хліб? Останнім часом у ЗМІ з'являється все більше інформації про шкоду хліба, а саме білка глютену, що входить до складу злаків, та необхідність дотримання безглютенової дієти. Дійсно погана переносимість глютена проявляється висипаннями на обличчі, здуттям кишечника та іншими порушеннями в роботі шлунково-кишкового тракту, але подібні симптоми можуть викликатись і безліччю інших причин.

Програма «Check–up переносимості глютену» відповість на запитання: чи потрібно виключати/обмежувати глютен в раціоні. Так як самостійне виключення глютена не тільки не принесе бажаного поліпшення, але може погіршити самопочуття через незбалансованість безглютенової дієти, а також ускладнить подальшу діагностику.

Програма розроблена на основі міжнародних клінічних рекомендацій та включає генетичну діагностику переносимості глютену.

Вартість та тривалість програми

Вартість послуг за програмою «Check–up переносимості глютену» за спеціальною ціною 8304 рублів (за прайсом-листом 10 380 рублів).

Обстеження за програмою проводиться поетапно протягом 14 днів за 2 візити.

Цілі програми

  • виявити підвищену чутливість до глютену та дати рекомендації щодо дієти;
  • виявити генетичну схильність до непереносимості глютена (целіакії) та скласти рекомендації щодо її розгорнутої діагностики та лікування;
  • дати рекомендації з діагностики іншого гастроентерологічного захворювання, що викликає схожі турбуючі симптоми.

Для кого призначено програму?

Для всіх, хто має наведені нижче симптоми і хоче виключити/обмежити глютен в раціоні.

Симптоми непереносимості глютена:

  • здуття у животі;
  • болі в животі, що не реагують на спазмолітики;
  • неоформлений стілець, часті проноси чи запори;
  • виразки в ротовій порожнині (афтозний стоматит);
  • слабкість, астенію, занепад сил, біль у суглобах, ранній остеопороз;
  • висипання на шкірі, дерматит, псоріаз, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадання волосся;
  • схуднення, зайвий скот, труднощі з набором ваги та м'язової маси;
  • порушення менструального циклу, невиношування вагітності, безпліддя чоловіче та жіноче, зниження потенції та лібідо, гормональні порушення;
  • анемія, авітаміноз.

Що входить у програму "Check-up переносимості глютена"?

  • комплекс лабораторних аналізів крові (генетична діагностика целіакії, визначення специфічних імуноглобулінів класу G до глютену)
  • консультація дієтолога-гастроентеролога.

Як проводиться обстеження?

На першому візиті виконується:

На другому візиті (після готовності аналізів) на консультації гастроентеролога-дієтолога ви отримаєте висновок за результатами обстежень та рекомендації щодо подальшого обстеження (за потреби), лікування та дієти.

Переваги програми «Check-up переносимості глютену»

  • обстеження проводиться у короткий термін, у комфортних умовах та за спеціальною ціною;
  • до програми включено лише необхідні дослідження, що гарантують достовірний результат.

Що ви отримаєте?

  1. Інформацію про наявність чи відсутність непереносимості глютена та целіакії.
  2. Оцінку ризиків розвитку непереносимості глютена та целіакії у майбутньому.
  3. Рекомендації щодо розгорнутої діагностики целіакії при її виявленні, лікуванні та дієті.
  4. Рекомендації щодо розгорнутої діагностики захворювання, що викликає схожі з целіакією та непереносимістю глютена симптоми.

Пройдіть обстеження і дізнайтеся, чи є у вас підвищена чутливість до глютену і чи є необхідність дотримання безглютенової дієти.

Своєчасне виявлення непереносимості глютена забезпечить поліпшення самопочуття та позбавлення проблем, що турбують роками, і знизить ризик онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Програму проводить гастроентеролог-дієтолог Ковальова Світлана Ігорівна, яка спеціалізується на діагностиці та лікуванні захворювань, пов'язаних із підвищеною чутливістю до глютену.