Круп

admin2025

Круп — синдром, що виникає при інфекційно-запальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів в результаті набряклості, що звужує просвіт гортані. Клінічно круп проявляється осиплістю голосу, гавкаючим кашлем, галасливим диханням і задишкою із утрудненим вдихом. Діагностика та диференціальна діагностика крупа проводиться на підставі клініки та історії розвитку захворювання, даних аускультації легень, ларингоскопії, бактеріологічного посіву, дослідження газового складу крові та ін. Лікується круп залежно від етіології противірусними препаратами, антибіотиками або специфічною антидифтерійною сироваткою. Симптоматична терапія проводиться антиспастичними, седативними, антигістамінними, протикашльовими, гормональними та муколітичними препаратами.

Загальні відомості

Оскільки круп є запалення гортані (ларингіт), що супроводжується її стенозом, то в отоларингології він також носить назву стенозуючий ларингіт. Круп може спостерігатися при поєднанні ларингіту із запальним процесом у розташованих нижче відділах дихальних шляхів (трахеїтом та бронхітом). Розрізняють істинний (дифтерійний) круп, який розвивається при дифтерії, та помилковий круп, що спостерігається при інших інфекційних захворюваннях. Найчастіше круп відзначається в дітей віком 1-6 років. Пухка клітковина у дітей цього віку сприяє розвитку вираженого набряку, особливості іннервації зумовлюють появу рефлекторного спазму гортанних м'язів, а конусоподібна форма гортані та її малий розмір сприяють швидкому обструкції. У дорослих, як правило, спостерігається справжній круп.

Причини виникнення крупу

Круп має інфекційну етіологію і може бути викликаний бактеріями чи вірусами, рідше – грибковою флорою. Інфекційні агенти проникають у горло повітряно-краплинним шляхом через носоглотку при вдиханні зараженого повітря. Істинний круп виникає при інфікуванні дифтерійною паличкою. Хибний круп часто розвивається на тлі риніту, фарингіту або ларинготрахеїту вірусного генезу при ГРВІ, грипі, аденовірусній інфекції, скарлатині, кору, вітряній віспі. Бактеріальна етіологія хибного крупа зазвичай обумовлена неспецифічною мікрофлорою: стафілококом, стрептококом, гемофільною паличкою. У поодиноких випадках спостерігається круп, викликаний специфічною інфекцією при ларингіті, що виник на тлі мікоплазмозу, хламідіозу, сифілісу, туберкульозу та ін.

Розвитку крупу на фоні інфекційного захворювання сприяє ослаблений стан організму, який частіше спостерігається у дітей, які перенесли гіпоксію плода, родову травму, рахіт; страждають на хронічні захворювання або діатез.

Патогенез

Круп виникає в результаті декількох складових, що супроводжують запальний процес у гортані: значного набряку гортані, рефлекторного спазму м'язів, що звужують гортань, скупчення в її просвіті густого секрету (мокроти) і фібринозних плівок. Залежно від поширеності запального ураження верхніх дихальних шляхів може спостерігатися ларингіт, ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхіт. У всіх цих випадках характеризує круп стенозування відбувається саме на рівні підскладкового простору гортані, оскільки область голосових зв'язок є найбільш вузьким місцем дихального тракту.

Обструкція, що обумовлює круп, призводить до утруднення вдиху і зменшення кількості повітря, що потрапляє під час вдиху в дихальні шляхи.Відповідно зменшується і кількість кисню, що надходить в організм, що викликає розвиток гіпоксії — кисневого голодування. При цьому стан хворого на круп безпосередньо залежить від ступеня обструкції. На початковому етапі утруднення проходження повітря у дихальні шляхи компенсується посиленою роботою дихальних м'язів. Виражене звуження гортані призводить до зриву компенсаторних механізмів та появі парадоксального дихання. Круп у цій стадії може закінчитися повним припиненням надходження повітря у дихальні шляхи (асфіксією) та смертельним наслідком.

Істинний круп відрізняється тим, що в його патогенезі провідна роль належить неухильно прогресуючої набряклості гортані, в той час як помилковий круп характеризується раптовим виникненням рефлекторного спазму гортанних м'язів або обтурації просвіту гортані густим слизом, що скупчився в ній. Внаслідок цього у пацієнтів з дифтерійним крупом спостерігається поступово наростаюче посилення дихальних порушень, а у пацієнтів з хибним крупом дихальна обструкція виникає нападоподібно.

Класифікація

Найбільш важливе значення у клінічній практиці має поділ крупа на істинний та хибний. Через виникнення несправжній круп класифікується на бактеріальний і вірусний.

Істинний круп характеризується стадійністю течії з послідовним переходом із однієї стадії до іншої. Залежно від цього виділяють: круп дисфонічної (катаральної) стадії, круп стенотичної стадії та круп асфіксічної стадії. Хибний круп класифікується за ступенем стенозу гортані. Розрізняють круп із компенсованим стенозом (I ступінь), круп із субкомпенсованим стенозом (II ступінь), круп із декомпенсованим стенозом (III ступінь) та круп у термінальній стадії стенозу (IV ступінь).

Симптоми крупу

Незалежно від етіології круп проявляється кашлем специфічного гавкаючого характеру, шумним диханням (стридором), осиплістю голосу та загальною симптоматикою. Звуження просвіту гортані обумовлює наявність типової для пацієнтів з крупом інспіраторної задишки – дихання із утрудненим вдихом. Виражена задишка супроводжується втягненням міжреберій та яремної ямки. При декомпенсації стенозу гортані можлива поява змішаної інспіраторно-експіраторної задишки та парадоксального дихання. Останнє характеризується тим, що грудна клітина неправильно бере участь у дихальному акті: у фазу видиху вона розширюється, а період вдиху зменшується.

У пацієнтів з крупом повітря з шумом проходить через стенозовану горло, викликаючи стридор. Круп, у патогенезі якого переважає набряк гортані, проявляється свистячим диханням. При вираженій гіперсекреції та скупченні мокротиння в просвіті гортані дихання набуває клекотливого і хриплячого характеру. Якщо домінує спастичний компонент обструкції, то звукова характеристика дихання має мінливий характер. Зменшення інтенсивності шуму, що супроводжує подих, може свідчити про посилення стенозу.

Загальна симптоматика залежно від виду збудника та стану реактивності організму хворого на круп може бути виражена різною мірою. Дифтерійний круп характеризується високим підйомом температури та значною інтоксикацією: головний біль, втрата апетиту, слабкість, стомлюваність. Помилковий круп, зумовлений аденовірусною або парагрипозною інфекцією, частіше протікає із субфебрильною температурою.Залежно від ступеня обструкції дихальних шляхів у пацієнта з крупом спостерігаються ознаки гіпоксії: занепокоєння або загальмованість, блідість шкірних покривів, періоральний або дифузний ціаноз, тахікардія, що стадія декомпенсації змінюється брадикардією. Течія крупа може ускладнитися розвитком бронхіту, пневмонії, отиту, кон'юнктивіту, синуситу, менінгіту.

Діагностика

Круп може бути діагностований педіатром, терапевтом чи отоларингологом. При розвитку бронхо-легеневих ускладнень інфекції необхідна консультація пульмонолога. Круп при сифілісі діагностується разом із венерологом, при туберкульозі гортані — разом із фтизіатром. Діагностувати круп дозволяє характерна клініка, анамнез захворювання, дані аускультації, ларингоскопії та додаткових досліджень.

При аускультації у легенях вислуховуються сухі хрипи свистячого характеру. Поява вологих хрипів говорить про посилення захворювання. Ларингоскопічна картина дозволяє визначити ступінь звуження гортані та поширеність процесу, виявити характерні для дифтерії фібринозні плівки. Верифікація збудника проводиться при мікроскопії та бакпосіві мазків із зіва, ПЛР-дослідженні, ІФА та РІФ діагностиці. Для виявлення сифілісу обов'язковим є тест RPR. Про рівень гіпоксії судять за результатами аналізу газового складу крові та її кислотно-основного стану.

Диференціальна діагностика істинного та помилкового крупа

Справжній і хибний круп виникають і натомість основного захворювання на 2-3-й день від підйому температури та появи загальних симптомів. Таке початок змінюється помітною відмінністю у подальшому перебігу захворювання. Так, справжній круп характеризується поступовим збільшенням ступеня обструкції гортані та відповідним поступовим розвитком дихальних порушень.У його перебігу виділяють дисфонічну стадію, що протікає без ознак обструкції, стенотичну та асфіксічну стадії. При помилковому крупі стадійність течії відсутня, ступінь звуження гортані змінюється протягом доби, виражена обструкція раптово розвивається у вигляді нападу (частіше в нічний час).

Набряклість голосових зв'язок, що супроводжує справжній круп, призводить до поступового посилення порушень голосу (дисфонії) до повної афонії. Характерна відсутність посилення голосу під час кашлю, крику чи плачу. При настанні афонії відзначається беззвучний кашель та плач. Хибний круп зазвичай супроводжується осиплістю голосу, але ніколи не призводить до афонії. Посилення голосу при крику та кашлі зберігається.

У ході ларингоскопії у пацієнтів із справжнім крупом виявляються катаральні зміни слизової гортані (набряк та гіперемія), звуження її просвіту та характерні дифтерійні нальоти. Найчастіше дифтерійні нальоти виявляються і під час огляду зіва. Вони погано знімаються і нерідко оголюють невеликі виразкові дефекти. При хибному крупі ларингоскопія визначає катаральне запалення, стеноз гортані та скупчення у ній великої кількості густого слизу. Можлива наявність нальоту, що легко видаляється. Остаточно диференціювати справжній і хибний круп допомагає бактеріологічне дослідження мазків із зіва. Виявлення дифтерійної палички на 100% підтверджує діагноз істинної крупи.

Лікування крупа

Пацієнти з істинним крупом обов'язково госпіталізуються в інфекційний стаціонар. Їхнє лікування залежно від тяжкості стану проводять внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням антидифтерійної сироватки.Використовують дезінтоксикаційне лікування: краплинне введення розчину глюкози, кокарбоксилазу, за показаннями – глюкокортикостероїди (Преднізолон). При розвитку вираженої інтоксикації застосовують методи екстракорпоральної гемокорекції (дискретний та мембранний плазмофорез, гемосорбцію).

Лікування несправжнього крупу проводиться антигістамінними, антиспастичними, седативними препаратами. При сухому виснажливому кашлі показані протикашльові засоби (глауцин, преноксдіазин, окселадин, кодеїн), при вологому кашлі – муколітики (карбоцистеїн, ацетилцистеїн, амброксол). У важких випадках при суб- та декомпенсованому стенозі гортані можливе призначення глюкокортикостероїдів. Круп вірусної етіології лікується препаратами із противірусним ефектом (інтерферон альфа-2b, протефлазід). Пацієнтам із бактеріальним крупом чи загрозою вторинного інфікування проводиться антибіотикотерапія. Препарат підбирається у відповідність до результатів виконаної в ході бакпосіву антибіотикограми. Проводиться інгаляційна терапія лужними розчинами, при ознаках гіпоксії – оксигенотерапія. Виражений стеноз гортані із загрозою асфіксії є показанням до трахеотомії.

Профілактика

Специфічна профілактика дифтерії та справжнього крупу проводиться шляхом масової вакцинації дітей, починаючи з трьох місяців життя. Помилковий круп не має специфічних заходів профілактики. У його попередженні важлива роль відводиться підвищенню захисних сил організму (правильне харчування, загартовування та здоровий спосіб життя), своєчасне лікування запальних захворювань носоглотки та інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Круп - Priroda.v.ua

Круп (інша назва – стенозуючий ларингіт або ларинготрахеїт) – небезпечний стан, що виникає переважно у дітей раннього віку. Через вікові особливості фізіологічного розвитку організму маленькі діти схильні до розвитку крупа на тлі гострих респіраторно-вірусних захворювань або бактеріальних запальних процесів гортані, так поширених в осінньо-зимовий період.

Небезпека крупа в швидко наростаючому розладі дихальної системи, при якому дитині важко дихати через звуження просвіту гортані і трахеї. Знати симптоми у дітей, особливості надання першої допомоги та методи профілактики крупа зобов'язаний кожен з батьків.

10 ефективних порад щодо догляду за шкірою взимку

Як захистити шкіру від морозу, снігу та поривчастого вітру? 10 порад з догляду, які допоможуть вам зберегти красу та здоров'я шкіри взимку.

Види та причини крупа у дітей

Види крупи розрізняють за етіологією. Істинний круп, що зустрічається останнім часом вкрай рідко, розвивається виключно на тлі захворювання на дифтерію. Саме дифтерійний круп ставав основною причиною смерті хвороби в часи епідемій. Дифтерійна паличка призводить до утворення великої кількості специфічних плівкових формувань на стінках гортані, що забивають дихальні шляхи та призводять до задухи.

Вакцинація від дифтерії – максимально ефективна профілактика виникнення справжнього крупу.

Хибний круп, незважаючи на назву, не менш небезпечний стан. Він проявляється зазвичай на тлі гострих респіраторно-вірусних захворювань, проте може супроводжувати інші хвороби та патологічні процеси.

Діти хворіють на круп, як правило, на тлі наступних інфекцій: грип та його різновиди, зараження аденовірусом, виражені бактеріальні інфекції дихальних шляхів.

За типом розвитку круп поділяють такі виды:

набряковий, на фоні набряку верхніх дихальних шляхів, гортані, області голосових зв'язок;
гіперсекректорний, при хворобах, що супроводжуються великою кількістю слизу, що відокремлюється, мокротиння, що заважає доступу повітря в легені;
спазматичний, з інфекційною чи неврологічною етіологією;
змішаний вид крупа, що супроводжується, наприклад, набряком і спазмом або набряком і надлишком слизу в горлі.

Маленькі діти віком від півроку до трьох років через свої анатомо-фізіологічні особливості (воронкоподібної трахеї, вузького просвіту, недосконалої нервово-м'язової регуляції, схильності до набряків) перебувають у групі найвищого ризику розвитку крупозних станів. Набряки, спазм при крупі можуть розвиватися протягом декількох хвилин, заважаючи дихати дихати, викликаючи стан ядухи.

Круп: симптоми у дітей

Симптоми в дітей віком при крупі яскраво виражені. Найбільш часто крупозний стан розвивається в нічний час, коли слиз, що відокремлюється, накопичується в найбільш вузькому просвіті гортані, в області голосових зв'язок, і заважає дитині дихати.

У першу чергу круп у дітей проявляється характерним сиплим кашлем, що «гавкає», занепокоєнням малюка, шумним звуком утрудненого дихання, голос змінює тембр, стає глуше. Дитина може нудити через відчуття стороннього предмета в гортані, викликаного набряком, спазмом або скупченням мокротиння, частішає темп серцебиття, дихання стає частим, поверхневим, шкірні покриви червоніють.

На другій стадії діти заспокоюються, оскільки відчувають різку нестачу кисню, поведінка стає загальмованою. Шкірні покриви бліднуть, набувають сіруватий, блакитний відтінок, шум, хрипи чутні при диханні постійно, виділяється рясна слина.

Будь-який крупозний чи схожий на нього стан — привід для негайного виклику швидкої педіатричної допомоги, часто дітям потрібна госпіталізація. Однак до прибуття медиків батькам необхідно почати надавати першу невідкладну допомогу, оскільки круп, що розвивається, небезпечний для життя дитини.

Що потрібно робити за таких симптомів у дітей?

Перше – взяти малюка на руки. Переведення з горизонтального до вертикального стану допоможе первинному відтоку слизу. Також важливо, що дитина з дихальною недостатністю, викликаною крупом, лякається, панікує, плаче, що тільки посилює симптоми та прояви. Таким чином, треба обов'язково допомогти дитині заспокоїтися.

Щоб полегшити дихання, можна вибрати найбільш доступний метод: або піднести малюка до відкритого вікна, винести на балкон (попередньо закривши тіло), прохолодне повітря знижує набряклість гортані; другий спосіб – занести дитину у ванну кімнату, де з душу ллється прохолодна вода. Водяні пари теж сприяють покращенню самопочуття.

Якщо дитина може самостійно дихати і не боїться процедури, добре діє інгаляція водою або фізіологічним розчином з небулайзера. Категорично не можна використовувати ефірні олії, медикаменти чи інші добавки. Фізрозчин, кип'ячена або мінеральна вода, прохолодна, насичена водяними краплями пара – максимальний набір допоміжних засобів до приїзду медиків.Розтирання, мазі, пігулки, сиропи, гарячі інгаляції при крупі можуть погіршити стан дитини.

Лікування та профілактика крупозних станів у дітей

Після приїзду перші дії фахівців будуть спрямовані на зняття симптому дихальної недостатності залежно від етіології крупу. Можуть бути застосовані глюкокортикоїдні препарати у вигляді ін'єкції або інгаляції для зняття набряку, спазмолітичні медикаменти, які при необхідності доповнюються седативними засобами. У разі утрудненого відходу мокротиння застосовуються засоби, що надають розріджувальну дію на слиз (наприклад, Амброксол). При набряках, ускладнених алергічними реакціями, використовують антигістамінні медикаменти.

Якщо перша медикаментозна допомога не має потрібного впливу, дітям показано оперативне втручання — трахеотомія, інтубація трахеї, заходи щодо штучної вентиляції легень. Круп – небезпечне захворювання, і будь-які заходи з екстреної терапії дитини, які проводять фахівці, спрямовані на порятунок життя малюка.

Найкраща профілактика крупу – зміцнення імунітету, захисних сил організму. Оскільки крупозні стани найчастіше розвиваються і натомість запальних захворювань дихальних шляхів, розумне загартовування, уникнення місць скупчення людей період епідемій, здоровий спосіб життя, відсутність тютюнового диму поруч із дітьми ставляться до профілактики стенозирующего ларингіту як хвороби.

До профілактичних заходів під час ГРВІ та ГРЗ належать такі:

забезпечення свіжого, чистого, зволоженого (не сухого!) повітря у кімнаті дитини, особливо під час сну;
режим рясного пиття під час хвороби, що допомагає розрідженню мокротиння та легкому його відходженню;
дотримання рекомендацій лікаря та відсутність самолікування, особливо самостійного вибору препаратів, що пригнічують кашель;
часті промивання, зрошення слизових поверхонь носових ходів, горла.

Навіть якщо дитина не схильна до алергічних реакцій, на час хвороби малюкам не рекомендується вживати потенційні алергени: лимони, цитрусові соки, мед, всілякі методи альтернативної медицини (сік редьки, калини, насичені журавлинні морси тощо). Усі місцевоподразнюючі засоби, наприклад, гірчичники, мазі з нагріванням, інгаляції з ефірними оліями також застосовуються виключно за призначенням лікаря і у дітей старше 3-х років.

Якщо у дитини в анамнезі вже є епізоди крупа, необхідно проконсультуватися з педіатром про найбільш підходящі варіанти та медикаменти для надання першої допомоги у разі рецидиву захворювання.

Читайте далі

Що робити, якщо шкіра червона та обвітрена?

Мороз і вітер негативно впливають на стан шкірних покривів, викликають лущення та роздратування. Що робити, якщо шкіра обвітрена та червона? Як її доглядати?

10 ефективних порад щодо догляду за шкірою взимку

Профілактика хвороб: свіже повітря у будинку

Як подбати про профілактику алергії та інших хвороб у власній квартирі, розповімо сьогодні.

Геморой: різні способи лікування

Геморой – поширена проблема у чоловіків та жінок. Чи можна уникнути операції?

Предіабет: як уникнути діабету?

Своєчасне виявлення підвищення цукру на крові допомагає виявити предіабет і уникнути розвитку справжнього діабету.

Довголіття: як продовжити життя?

Як виявляються проблеми з імунною системою?

За якими симптомами можна запідозрити аутоімунну патологію, а коли йдеться просто про «слабку імунну систему»?

Як зміцнити імунітет без ліків: 13 доступних способів

Мієлопроліферативне новоутворення крові – що це за хвороба?

Мієлопроліферативне новоутворення: причини, симптоми, діагностика, лікування раку крові.

Кров натще: як їжа впливає на біохімію тіла

Багато аналізів крові здаються натще. Що це означає, а головне на які показники може вплинути їжа?

Гемоглобін. Його значення та роль в організмі людини

Кожен із нас хоч раз у житті зустрічався із «клінічним аналізом крові» або так званим «загальним аналізом крові». Якщо ви звернули увагу, на першому місці у виданому бланку, як правило, знаходитиметься цифра, яка вказує на вміст гемоглобіну в крові.

Хронічний лейкоз: чи можливе лікування?

Хронічний лейкоз – це грізне захворювання, яке забирає мільйони життів. Чи є шанси на лікування?

Хронічний мієлолейкоз: 200 років боротьби з випадковою мутацією

Хронічний мієлоїдний лейкоз – випадковість, яку не дано передбачити. Але медицина вже знайшла спосіб продовжити життя пацієнтам із півроку до десятків років.

Рідкісні захворювання: поліцитемія

Поліцитемія: Рідкісне захворювання, про яке мало хто знає. У статті MedАboutMe – цікаві факти про це захворювання.

Рак молочної залози: 11 міфів про хворобу

Як доглядати зуби, щоб рідше звертатися до стоматолога?

Які десять нетипових порад від дитячого стоматолога як профілактика допоможуть вам зберегти здоров'я зубів і заощадити в майбутньому на відвідуваннях дантиста.

Вся правда про дитячі какашки: що вважати нормальним?

Розшифровуємо вміст підгузника: який стілець нормальний для дитини до року, а з чим бігти до лікаря.