Добове моніторування артеріального тиску (СМАД)

Артеріальний тиск – важливий показник здоров'я людини. Від нього часто залежить самопочуття і, отже, якість життя. Але бувають ситуації, коли одноразового виміру цього показника замало лікаря. У таких випадках призначається добове моніторування артеріального тиску (СМАД).

Що це таке та як проводиться?

Добове моніторування артеріального тиску – інструментальне дослідження, у якому здійснюється контроль цього показника протягом доби. Проводиться він так: на плече пацієнта надягає манжета для вимірювання тиску. За допомогою спеціальної трубочки манжета приєднується до реєстратора. Цей невеликий апарат через певні проміжки часу нагнітає повітря в манжету, а потім його стравлює. Днем виміру проводяться зазвичай через 15 хвилин, вночі – через 30 хвилин. Чутливий датчик визначає час появи та згасання пульсових хвиль (як при звичайному вимірі тиску за Коротковим). Результати записуються у пам'ять приладу. Після їх зчитування за допомогою комп'ютерної програми лікар функціональної діагностики аналізує результати та дає висновок.

Що покаже це дослідження

Дослідження показує низку важливих для здоров'я людини значень.

1. Максимальний та мінімальний артеріальний тиск (систолічний та діастолічний) за час спостереження в природному для пацієнта середовищі, а не в лікарні.
2. Середній артеріальний тиск у денні та нічні години, що дозволить визначити, чи є у пацієнта гіпертонія. Це основний показник, для якого проводиться дослідження.
3. Добовий ритм артеріального тиску.Відсутність зниження тиску в нічний час пов'язана з підвищеним ризиком інфаркту та інсульту.

Всі ці дані допоможуть поставити діагноз гіпертензії та підібрати правильне лікування, а потім оцінити його ефективність.

Про самостійний вимір артеріального тиску

Самостійний постійний вимір артеріального тиску дасть значно менш цінну інформацію. Його не можна проводити вночі. Якщо ж людина спеціально прокидається, це призводить до неминучого підйому тиску та спотворення результатів.

Потрібно знати, що найточніші результати дає вимір традиційним методом Короткова (визначення тонів за допомогою фонендоскопа). Найкраще використовувати напівавтоматичні апарати з автоматичним нагнітанням повітря, оскільки ручне нагнітання може спричинити короткочасне підйом тиску. Апарати з вимірюванням тиску на зап'ястя чи пальці значно менш точні. Рекомендуються апарати, що працюють від мережі, а не на акумуляторах.

Слід враховувати, що приблизно у 5% хворих показники моніторування тиску суттєво відрізняються від даних самоконтролю. Тому дуже важливо проводити контрольні вимірювання у кабінеті діагностики відразу після початку дослідження.

Як підготуватися до дослідження

За рекомендацією лікаря перед моніторуванням можуть бути скасовані деякі препарати для лікування гіпертонії. Якщо спеціальних вказівок не було, необхідно приймати всі ліки, як завжди.
Бажано одягнути легку футболку з рукавом до ліктя, а зверху – якийсь просторий одяг, оскільки реєстратор буде поміщений у сумку та підвішений на шию, а на руці буде манжета.

У деяких випадках рекомендують принести батареї для приладу. Необхідні лужні (алкалінові) батареї.

Перед дослідженням можна їсти, пити, вести звичайний спосіб життя.

Як поводитися під час дослідження

Детальні інструкції дає медсестра функціональної діагностики. Вона повинна видати пацієнтові щоденник, у якому він відзначатиме свої дії та відчуття під час кожного вимірювання тиску (крім часу сну), а також прийом медикаментів та час сну.

На початку кожного виміру пацієнт повинен зупинитися та витягнути руку вниз уздовж тулуба, розслабивши її. Після закінчення вимірювання обстежуваний повинен внести запис у щоденник та продовжувати перерване заняття. При сповзанні манжети необхідно акуратно її поправити. Не можна допускати перегину трубочки, якою нагнітається повітря.

Підвищення тиску в манжеті часто є досить сильним, що призводить до хворобливості при стисканні руки. Ці відчуття потрібно зазнати.

Показання для дослідження

1. "Прикордонні" цифри артеріального тиску, виявлені при повторних вимірах методом Короткова.
2. Контролює підібрану антигіпертензивну терапію, у тому числі для виключення епізодів вираженої гіпотонії після прийому препаратів.
3. Підозра на «гіпертонію білого халата», коли підвищений тиск реєструється лише за вимірів медперсоналом. Підозра на "гіпертонію на робочому місці", коли підвищення тиску виникає на роботі.
4. Тяжка гіпертонія, стійка до лікування.

Кому рекомендовано пройти дослідження

За наявності перелічених показань особливо цінну інформацію можна отримати у наступних груп пацієнтів:

1. Вагітні.
2. Хворі на цукровий діабет 1 типу.
3. «Гіпертонія білого халата» та «гіпертонія на робочому місці».
4. Епізоди гіпотензії.
5. Молоді люди з порушенням вегетативної нервової системи.
6. Пацієнти старшого віку.
7. Пацієнти, які страждають на гіпертонію без ефекту від лікування.

Протипоказання для дослідження

1. Загострення шкірного захворювання дома накладення манжети.
2. Порушення у системі згортання крові зі схильністю до кровотеч у період загострення.
3. Травми обох верхніх кінцівок, що виключають можливість стискання манжетою.
4. Порушення прохідності плечових артерій підтверджено інструментально.
5. Відмова пацієнта.
6. Дослідження може бути марним при значних порушеннях серцевого ритму, а також дуже високих цифрах тиску (понад 200 мм рт. ст.).

Передача «Експерт здоров'я» на тему «Добове моніторування артеріального тиску – СМАД»

Характерною тенденцією перебігу захворювань серцево-судинної системи за останні роки стало «омолодження» багатьох кардіологічних хвороб. Одне з таких захворювань – артеріальна гіпертонія.

Обумовлюється поява хвороби проблемами з екологією, неякісним складом продуктів харчування чи його недоліком, і навіть постійним стресом, властивим більшості працюючих людей.

Діагностика ускладнюється тим, що відмінності гіпертензії через навантаження від хронічної гіпертонії при одноразовому обстеженні не виявляються. Для точного діагностування доводиться проводити добове моніторування артеріального тиску.

Показання щодо процедури

Добовий моніторинг тиску проводиться за таких показань:

1. При необхідності первинної діагностики пацієнта, який скаржиться на симптоми гіпертонії.
2. Проведення процедури дозволяє оцінити поточний стан здоров'я хворого під час терапії.
3. Захід дозволяє отримати, коли пацієнт (коли доби) найбільш схильний до гіпертонії (це необхідно робити з метою збільшення або зменшення доз прийнятих препаратів).
4. Процедура потрібна для обстеження людей з підвищеною частотою стресу під час робочого процесу через зовнішні фактори (необхідне лікування в такому разі – седативні препарати).
5. Для діагностування апное.
6. Діагностика хронічного підвищеного тиску у жінок, що носять плід, при підозрі на передпологову еклампсію.
7. Обстеження вагітних із хронічною гіпертонією до початку сутичок з метою з'ясувати можливі способи вирішення утруднених пологів.
8. СМАД входить у перевірку на професійну придатність машиністів поїздів, пілотів та інших професій, пов'язаних із підвищеними навантаженнями на робочому місці.
9. Додаткове обстеження призовників, які надходять на військову службу (при перевірці на наявність хронічної гіпертонії).
10. Необхідна для здійснення у хворих, для яких характерна підвищена лабільність АТ залежно від зміни часу доби.
11. Діагностика стану здоров'я пацієнтів із гіпертензією без наявності передумов.
12. Симптоматичні прояви захворювання – атипова реакція використання лікарських засобів, підвищують артеріальний тиск (проблеми з роботою парасимпатичної системи при проблемах із серцем, слабка переносимість крові чи недостатнє кровообігу).

Добовий моніторинг артеріального тиску (АТ) є важливим інструментом у діагностиці та лікуванні гіпертонії. Лікарі відзначають, що цей метод дозволяє отримати повне уявлення про коливання тиску протягом дня та ночі, що неможливо при звичайному вимірі. Процедура полягає у встановленні спеціального апарату на плече пацієнта, який автоматично вимірює тиск через задані інтервали часу.Лікарі наголошують, що такий підхід допомагає виявити не лише гіпертонію, а й можливі епізоди гіпотонії, а також оцінити ефективність призначеної терапії. Крім того, моніторинг дозволяє уникнути "ефекту білого халата", коли тиск підвищується лише в умовах медичного закладу. Отримані дані аналізуються, що допомагає лікарям коригувати лікування та запобігати ускладненням.

Переваги та недоліки методу

Найбільшою перевагою методики СМАД вважається тривалий термін проведення діагностики. При цьому на показаннях приладу помітні навіть незначні зміни, причому у різний час серед різних категорій хворих. Частина хворих бояться обстежитись, так на прийомі лікаря виявляються симптоми «синдрому білого халата» (під час тонометрії у здорового пацієнта з'являється слабко або яскраво виражена гіпертензія). І, навпаки, для деяких пацієнтів характерна поява гіпертензії у певний час доби (або певної ситуації), чого на консультації у фахівця може не спостерігатися.

Тому методика обстеження протягом 24 годин дасть повну картину хвороби, включаючи показники добових змін за весь період обстеження. За підсумком проведеної процедури та отриманих даних кардіолог зможе зробити висновки про поточний стан пацієнта та призначити додаткове обстеження чи лікування.

У хворих зі скаргами на гіпертонію, у яких не вийшло діагностувати захворювання при короткочасній діагностиці, для уточнення наявності захворювання обов'язково слід застосовувати захід заміру тиску протягом доби. Методика дозволяє точно зафіксувати всі зміни тиску пацієнта протягом усього часу обстеження.

До інших переваг можна віднести значну поширеність методики, відсутність необхідності перебувати в стаціонарі якийсь час, а також доступність процедури для пацієнтів та невисокі витрати сил для проведення обстеження.

Проте є недоліки. Можна виділити дискомфорт обстежуваного, який виявляється в постійно стиснутій на кінцівці манжеті, повітрі, що періодично шумно накачується, системі ременів і пристрої для фіксації тиску, на поясі.

Такий комплект сильно ускладнює сон обстежуваного.

Крім того, для більш точних результатів може знадобитися вимірювання артеріального тиску і під час навантажень. Для цього пацієнту запропонують пройтися в прискореному темпі, пробігтися якийсь час або піднятися сходами. Проведення цієї процедури важко для хворих, які страждають на тяжку форму гіпертонії.

Кому рекомендовано

Що таке СМАД? У кардіології добовий моніторинг артеріального тиску рекомендовано людям, котрим характерні симптоми гіпертонії, наприклад, під час робочого процесу. Захід рекомендований наступним категоріям населення:

• пацієнтам кардіологічних відділень після інфаркту чи з ішемією;
• хворим із підозрою на гіпертонію;
• вагітним у передпологовий період (у разі можливої ​​появи еклампсії);
• працівникам транспортної сфери, відповідальним за життя пасажирів, (наприклад, водієві необхідно довго, іноді й цілу добу перебувати на ногах у свідомості);
• призовникам на строкову службу (для підтвердження непридатності до служби);
• людям із підвищеним стресовим фоном під час робочого процесу.

Добовий моніторинг артеріального тиску (АТ) викликає у людей різні думки. Багато хто наголошує на його важливості для виявлення гіпертонії та інших серцево-судинних захворювань.Пацієнти цінують можливість отримати об'єктивні дані про свій стан протягом дня та ночі. Деякі вважають, що процес може бути трохи незручним через часті виміри, але розуміють, що це необхідно для точної діагностики.

Інші ж підкреслюють, що моніторинг допомагає виявити ефект білого халата, коли тиск підвищується тільки в кабінеті лікаря. Це дозволяє уникнути непотрібного лікування та знизити рівень стресу. Загалом більшість людей згодні з тим, що добовий моніторинг — це корисний інструмент для контролю здоров'я, який допомагає краще зрозуміти своє тіло та адаптувати спосіб життя.

Нюанси процедури СМАД

CМАД – що це таке? Обстеження представляє звичайну тонометрію, що проводиться тривалий час із записом результатів. Прилад для СМАД здійснює свою діяльність як звичайний тонометр.

Працює він за рахунок особливого пристосування, що підвішується до тіла хворого. До кінцівки закріплюється манжета, що регулярно заповнюється киснем і вимірює добовий тиск.

Проведення вимірювань артеріального тиску протягом доби дає точніші результати, ніж при звичайному вимірюванні тиску.

Як функціонує прилад СМАД

Після діагностики пацієнта із можливою гіпертонією різних стадій може призначатися СМАД. Встановлювана під час проведення обстеження апаратура для добового моніторингу артеріального закріплюється навколо кінцівки хворого на лікаря.

Людина носить прилад усі 24 години (носити його потрібно як звичайний тонометр). Прилад включає манжету, аналогічну за будовою та функціями датчика тиску, а також систему трубок, що накачують повітря, та чохла, що закріплюється на тілі пацієнта.

Людина мешкає свій звичайний день, під час цього з невеликими періодами прилад фіксує стан АТ у вигляді графіка. Бажано під час цього діагностичного заходу записувати всі події у щоденник.

Через 24 години після початку процедури слід повернутися до лікаря, який зніме апарат і призначить дату приходу за результатом.

Як підготуватися до СМАД

Підготовка до проведення обстеження не буде потрібна. Під час обстеження людина живе як завжди, при цьому небажано піддавати тіло надмірним навантаженням. Через це гіпертонія може вплинути стан хворого.

Крім того, вживати алкоголь заборонено (це стосується і препаратів, які містять наркотичні речовини).

Це означає, що якщо пацієнт приймає такі препарати, то їх скасовують на час процедури моніторингу. Проте виняток медикаментів провадиться лише після консультації лікаря.

Іноді монітор артеріального тиску доречний для визначення ефективності прийнятого медикаменту на організм пацієнта. У такому разі обстежуваний продовжує приймати ліки.

Раціон пацієнта залишається незмінним. Кількість рідини, що випивається підбирається виходячи з віку і маси тіла пацієнта. Верхній одяг носити в цей час бажано з тонким рукавом (з міркувань гігієни, оскільки манжеат є багаторазовим).

Моніторування АТ по Холтеру та системою БіПіЛАБ

Обстеження з Холтера – метод діагностики, який представляє суміш методик СМАД та кардіограми. При цьому під час обстеження вимірюють приладом тиск, особливо в моменти різкої зміни тонусу судин. Процедура виконується стандартним щодо процедури способом:

• закріплення манжети та апарату;
• шляхом зняття показників із заданим інтервалом;
• занесення інформації до сховища даних приладу.

Добове моніторування АТ за допомогою апарату та самостійний моніторинг АТ

Добове моніторування артеріального тиску СМАД відрізняється від звичайного моніторингу тим, що вимірювання даних проводиться навіть уночі, під час сну. У цьому прилад становить графік змін АТ.

Якщо порівнювати таку процедуру з проведенням вимірів самостійно, то результати сильно не відрізнятимуться. Апарат СМАД збирає інформацію автоматично, а для звичайної тонометрії потрібно виділити час, що може вплинути на результат.

Розшифровка результатів

Розшифровуються результати за такими значеннями:

• середній показник верхнього та нижнього значення пекла у пацієнтів з плином часу;
• зміни пекла протягом доби;
• число значень АТ, що перевищують норму;
• добовий індекс даних смадів – наприклад, зниження артеріального тиску під час сну.

За отриманими показниками розшифрування СМАД хворих поділяють на 4 групи:

1. Хто має показник добового індексу від 10 до 19% (вважається нормою).
2. Значення нижче 10% – є показником підвищеного ризику захворювання на ішемію, ураження сітківки.
3. Індекс нижче за нуль. (є ознакою підвищеного артеріального тиску в нирках).
4. Занадто підвищений показник – ознака ризику інфаркту чи інсульту під час пробудження.

Визначення ступеня тяжкості гіпертонії за середнім тиском

У період добового моніторингу артеріального тиску проводиться обстеження СМАД щодо відхилень показників тиску щодо норми.

За величинами цих відхилень спеціаліст-кардіолог може визначити, що таке захворювання має місце, сказати про ступінь тяжкості хвороби та призначити відповідне лікування.

Верхній тиск не повинен перевищувати нижній більш ніж на 53 одиниці.Занадто велика різниця є індикатором проблем із залозами внутрішньої секреції. Крім того, за показаннями лабільності артеріального тиску протягом доби визначається стан судин.

Недостатнє зниження тиску під час сну

Недостатнє зниження артеріального тиску під час сну є ознакою проблем із кровоносною системою.

При недостатньому нічному зниженні артеріального тиску значно збільшується ризик захворювань серця, порушення кровопостачання мозку, ураження паренхіми нирок.

Пам'ятка для пацієнта

Перед початком обстеження лікаря необхідно пояснити пацієнту, в чому полягає обстеження СМАД, що це таке. При носінні манжети пацієнт повинен поводитися максимально природно.

Залежно від мети обстеження прийом ліків на час добового моніторингу артеріального тиску або повністю виключається, або продовжується із занесенням часу прийняття медикаментів до щоденника.

Потрібно пам'ятати, що правильне вимірювання артеріального тиску можливе лише при розслабленій та опущеній руці. Тому коли почуєте характерний звук накачування приладом манжети – бажано опустити і розслабити руку.

Також небажано під час моніторингу АТ зазнавати зайвих фізичних чи психоемоційних навантажень.

Навіщо вести щоденник

Щоденник ведеться для уточнення дій, які проводяться під час виміру артеріального тиску. Це потрібно, щоб фахівець, який проводить розшифрування, міг точно визначити причину появи гіпертензії.

Проблема може виникнути через хвороби судинної системи та серця або через підвищене фізичне або психоемоційне навантаження. Це все потрібно знати, щоб результати вийшли якомога точніше.

Всі дані заносяться до листа огляду для подальшого уточнення діагнозу кардіологоми призначення відповідного лікування.

Чи можна обдурити смаду

Спотворення результатів добового моніторингу артеріального тиску потрібне насамперед призовникам, які мають підозру на гіпертонію. Для того, щоб процедура смаду відображала результат спотвореним, можна протягом дня спробувати виконувати такі дії:

• під час закріплення манжету на руці фахівцем варто затримати дихання до наповнення киснем;
• при вимірах артеріального тиску спробуйте напружувати м'язи ніг і поступово підтягувати кінцівки. При цьому незначно підвищується тиск, що відображається;
• за кілька днів до початку проведення процедури можна розпочати приймати настоянки тонізуючих препаратів;
• під час носіння СМАД варто приймати енергетики, міцну каву, чай, кофеїн;
• щоб підвищити середньодобовий показник, потрібно постаратися не спати під час проведення заходу.

Особливості дослідження у вагітних

Вагітним добовий моніторинг артеріального тиску на пізніх термінах також не протипоказаний. Так, за наявності артеріальної гіпертонії, яка була придбана ще до початку вагітності, обстеження показало, що верхній та нижній тиск під час нічного часу доби значно знижується.

Цей результат використовують для з'ясування проблем, пов'язаних із підвищеним тиском у майбутніх мам.

Протипоказання для дослідження

До протипоказань до проведення СМАД відносять:

• наявність проблем зі шкірою верхньої кінцівки – грибкових захворювань (чи інших);
• патологічні захворювання крові, котрим характерно наявність гематом чи синців при механічному впливі;
• перелом руки;
• патологічні стани судин, що вражають їх (або перебувають у стані загострення);
• психічні розлади.

Висновки

Необхідність провести обстеження щодо гіпертонії може виникнути в будь-якої людини, незалежно від віку. Поява гіпертензії не обов'язково є ознакою хронічної хвороби серця, проте уточнити все ж таки варто.

Для цього потрібно дізнатися, де зробити добовий моніторинг артеріального тиску, потім пройти запис на прийом до кардіолога у клініці медичних послуг. І за результатами прийому може бути призначено процедуру СМАД для уточнення діагнозу та призначення коректного лікування.

Питання-відповідь

Що не можна робити при добовому моніторингу пекла?

Занадто сильно перетискати манжету, допускати розстібання, перекручування чи спадання манжети з руки, займатися спортом, відвідувати спортзал, піднімати тяжкості протягом усього добового моніторингу, піддавати себе стресам та хвилюючим ситуаціям.

Як правильно проходити добовий моніторинг?

Добове моніторування зазвичай триває 24 години. Весь цей час не можна приймати душ та ванну, а також проходити через рамки металошукача – наприклад, у супермаркетах. В іншому потрібно поводити звичайний спосіб життя, ні в чому себе не обмежуючи: вчасно їсти, гуляти, працювати. Знімати електроди не можна навіть на ніч.

Як заповнювати щоденник добового моніторування пекла?

Під час добового моніторування пацієнт повинен вести щоденник дня, у якому слід зазначати дії, які виконуються під час обстеження. У графі “Інші дії протягом доби” детально відзначаються дії, що виконуються, час їх виконання та відчуття, на які ви хочете звернути увагу лікаря.

Як проводиться моніторинг артеріального тиску?

Як проводиться СМАД? На плече пацієнта накладають манжету тонометра, як із звичайному вимірі артеріального тиску. Манжета фіксується на ліве плече для правшів і праве – для шульг. Сам прилад кріпиться у сумочці або на поясі, під одягом.

Поради

РАДА №1

Перед проведенням добового моніторингу артеріального тиску обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Він допоможе визначити необхідність цієї процедури та дасть рекомендації щодо підготовки.

РАДА №2

Записуйте свої відчуття та фізичний стан протягом усього періоду моніторингу. Це допоможе лікареві краще зрозуміти, як різні фактори впливають на ваш тиск і скоригувати лікування при необхідності.

РАДА №3

Не забувайте про регулярний прийом ліків, якщо вони призначені. Пропуск дози може спотворити результати моніторингу та утруднити діагностику.

РАДА №4

Намагайтеся вести звичний спосіб життя під час моніторингу, але уникайте надмірної фізичної активності та стресових ситуацій, щоб результати були максимально об'єктивними.