Уколи в очі: види та препарати для ін'єкцій у очне яблуко

Багато фахівців у галузі очних захворювань згодні в тому, що одним із найефективніших методів лікування є введення ліків безпосередньо в око. Ця процедура дозволяє лікам досягати ураженої області ока і надавати цілеспрямовану дію. Існує кілька різних типів ін'єкцій у вічі. Вибір конкретного методу визначається лікарем залежно від типу захворювання, ступеня ураження та індивідуальних особливостей пацієнта.

Види очних ін'єкцій

Ін'єкції в очне яблуко мають різні методи введення:

1. Ретробульбарна ін'єкція. Цей метод характеризується глибоким проникненням голки в край очниці (3-3,5 см) через шкіру нижньої повіки паралельно стінці орбіти, а ліки потрапляють за очне яблуко.
2. Підкон'юктивальна (субкон'юктивальна) ін'єкція. Голка проникає під кон'юнктиву через нижню повіку. Процедура болюча, ін'єкцію в очне яблуко виконують лише після попереднього знеболювання (дикаїн, новокаїн), знеболювання проводять тричі з інтервалом на 1 хвилину. Для підко'юктивальної ін'єкції використовується інсуліновий шприц, напрямок – зріз до поверхні ока.
3. Інтравітреальна ін'єкція. Введення лікарського препарату безпосередньо у склоподібне тіло. Проводиться після знеболювання крапельною анестезією, тонкою ін'єкційною голкою. У 4 мм від лімба роблять прокол на 2-3 мм, голка при цьому перпендикулярна до склеру.
4. Парабульбарна ін'єкція. Парабульбарний простір – це тканини клітковини, що знаходяться між окістям і очним яблуком. Ін'єкція проводиться через нижню повіку, голка проходить паралельно нижній стінці орбіти.Другий спосіб проведення ін'єкції: голка входить на 2-3 мм під кутом 25° зрізом, спрямована до очного яблука в субтеноновий простір (простір між склерою та фасціальною піхвою з рідиною).

Ін'єкції препаратів у очне яблуко повинні проводитися тільки досвідченим офтальмологом у стерильних умовах з використанням одноразових інструментів. Перед введенням голки в око проводиться процедура знеболювання препаратами дикаїну або новокаїну у вигляді очних крапель. введення голки 70% етиловим спиртом. Процедури на кілька хвилин накладають ватку з антибактеріальним розчином.

Препарати для уколів у вічі

При деяких захворюваннях єдиним способом лікування є ін'єкції у вічі.

Антиангіогенна терапія з використанням препаратів "Авастин" та "Луцентіс"

"Авастін" відноситься до протипухлинних препаратів і використовується в комплексній антиангіогенній терапії, спрямованій на пригнічення зростання нових кровоносних судин.

Основна діюча речовина – бевацизумаб. Воно блокує появу нових судин і пригнічує ріст пухлини. бути відновлено у разі втрати гостроти зору.Під час лікування слід уникати керування транспортом та роботи, яка потребує швидкої реакції.

"Луцентіс" – аналог "Авастину" з діючою речовиною ранібізумаб. Обидва препарати мають однакову фармакологічну дію та застосовуються в аналогічних випадках.

Лікування "Авастином" та "Луцентісом" показує позитивну динаміку: у 90% пацієнтів зберігається зір, у 70% він стає гострішим. За результатами дослідження ефективності препаратів, бевацизумаб виявився ефективнішим – покращення зору становило +1,89 літери.

"Фібс" – препарат, який відноситься до класу біогенних стимуляторів і сприятливо впливає на швидкість регенерації та метаболічні процеси. Він застосовується при лікуванні різних видів кон'юктивітів, запаленні рогівки та країв повік, помутнінні склоподібного тіла, трахомі та інших захворюваннях очей, пов'язаних із втратою зору.

Основні діючі речовини препарату "Фібс" – відгін лиманного бруду, коричнева кислота та кумарин. Лікування продовжується протягом 30-40 днів і повторний курс може бути призначений через два місяці. Протипоказаннями для очних ін'єкцій Фібс є індивідуальна непереносимість, гострі захворювання серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту, пізні терміни вагітності, а також наявність захворювань нирок.

"Озурдекс" – препарат, що випускається у формі імпланту та містить гормон дексаметазон. Він застосовується для лікування макулярного набряку у зв'язку з оклюзією центральної вени сітківки. Імплант вводиться одноразово у уражене око. Якщо необхідно, то може бути проведена повторна процедура. Лікування імплантом "Озурдекс" показує позитивну динаміку: у багатьох пацієнтів товщина сітківки зменшується більш ніж у два рази, і гострота зору зростає з 5% до 65%.Протипоказаннями для застосування "Озурдексу" є індивідуальна непереносимість, глаукома, гнійні, вірусні та бактеріальні інфекції, трахома.

"Реаферон ЄС" – препарат з яскраво вираженою імуномодулюючою та протипухлинною дією. Він застосовується для лікування вірусного кон'юктивіту, уевіта та запалення зовнішньої оболонки та рогівки ока.

Основна діюча речовина препарату – інтерферон альфа 2а. "Реаферон ЄС" запроваджується під кон'юктиву щодня, тривалість курсу визначається лікарем. Протипоказаннями для очних ін'єкцій "Реафероном ЄС" є індивідуальна непереносимість, тяжкі порушення функцій печінки, нирок, ЦНС, серцево-судинної системи, епілепсія, вагітність та годування груддю. Побічні дії можуть включати головний біль, нудоту, порушення сну та алергічні реакції.

"Емоксипін" застосовується при багатьох захворюваннях очей і має антиоксидантні, антигіпоксантні, судинозміцнюючі та антиагрегантні властивості. Він застосовується при ураженні судин очей, тромбозі ока, глаукомі, катаракті, кератиті, ускладненнях міопії та опіках рогівки.

Діюча речовина препарату – метилетилпіридинолу гідрохлорид. Емоксипін вводиться субкон'юктивально, ретробульбарно або парабульбарно. Протипоказаннями для застосування Емоксипіну є індивідуальна непереносимість, алергія, гіперчутливість. При вагітності та годуванні груддю слід бути обережними. "Емоксипін" не поєднується з іншими препаратами.

Уколи в очі можуть бути призначені лише лікарем та проводяться досвідченим фахівцем. Очні ін'єкції є ефективним засобом для лікування захворювань очей із тривалою дією та високим відсотком лікування.

Часті запитання

Які види уколів у вічі існують?

Існує кілька видів уколів в очі, включаючи ін'єкції в передню камеру ока, склоподібне тіло і в субтеноновий простір. Кожен вид уколу має свої особливості та застосовується залежно від медичної потреби.

Які препарати використовуються для ін'єкцій у очне яблуко?

Для ін'єкцій у очне яблуко використовуються різні препарати, включаючи антибіотики, стероїди, антизапальні засоби та препарати для лікування глаукоми. Вибір препарату залежить від діагнозу та мети лікування.

Корисні поради

РАДА №1

Перед тим, як робити укол в очі, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем-офтальмологом. Тільки фахівець зможе визначити необхідність та вибрати відповідний препарат для ін'єкції.

РАДА №2

Дотримуйтесь інструкцій щодо застосування препарату. Уколи в очі вимагають особливої ​​обережності та точності. Важливо правильно дозувати та вводити препарат, щоб уникнути можливих ускладнень та побічних ефектів.

РАДА №3

Зверніть увагу на умови зберігання препарату. Деякі ін'єкційні розчини вимагають зберігання холодильника. Дотримуйтесь рекомендацій виробника, щоб зберегти ефективність та безпеку препарату.

Інтравітреальні ін'єкції (ІВВ) – це процедура введення лікарського препарату безпосередньо в простір задньої порожнини ока, який називається склоподібним тілом. Це дуже тонка робота, яку може проводити лише досвідчений офтальмолог. Інтравітреальне введення забезпечує високоефективну, цілеспрямовану медикаментозну терапію, максимізуючи терапевтичну доставку ліків у задню камеру ока при мінімізації загальної токсичності.

У яких випадках проводять інтавітреальні ін'єкції?

• Дегенерація макули (вікова макулодистрофія), що провокує розлади центрального зору.
• Набряк макули — набряк чи потовщення макули, що негативно впливає якість зору.
• Діабетична ретинопатія – ускладнення діабету, що може призвести до виникнення нових, патологічних кровоносних судин у сітківці чи камерах ока.
• Увеїт – набряк та запалення в судинній оболонці ока.
• Оклюзія вен сітківки – блокада вен, які несуть кров від сітківки.
• Ендофтальміт – запалення внутрішніх оболонок ока.
• Хоріоїдальна неоваскуляризація (у 90% випадків представлена ​​як волога форма вікової макулодистрофії) – супутник багатьох хвороб сітківки, який також сприяє швидкому зниженню гостроти зору.
• Іноді, введення антибіотиків та стероїдів застосовується після хірургії катаракти. Це усуває необхідність використання крапель після операції.

Вид та призначення інтравітреальних ін'єкцій

• Препарати antiVEGF, які попереджають та зупиняють розростання патологічних судин.
• Стероїди, які зменшують запалення.
• Антибіотики, противірусні та протигрибкові препарати.

Як проводяться інтравітреальні ін'єкції?

Інтравітреальне введення – це амбулаторна операція з місцевою анестезією, гелем або краплями очей. Іноді може бути застосована незначна ін'єкційна анестезія.

Потім, око та повіки дизенфікують розчином йоду, який є дуже ефективним для знищення бактерій, що живуть навколо очей. Після цього, око та повіки фіксуються спеціальним інструментом (вікорозшилювачем) – це допомагає точно відзначити місце проколу. Ін'єкція проводиться дуже маленькою голкою в білу частину ока (склер). Як правило, пацієнти відчувають під час введення препарату деякий тиск у вічі.

Весь процес займає від 10 до 15 хвилин. Відразу після інтравітреального введення фахівець може перевірити внутрішньоочний тиск, який внаслідок інтраветріальної ін'єкції може тимчасово піднятися (це є варіантом норми). У пацієнтів з глаукомою, стабілізація тиску після внутрішньоочного введення ліків відбувається повільніше, і цей процес слід контролювати.

Центр Клінічної Офтальмології забезпечує пацієнтів, які пройшли інтравітреальне введення, антибактеріальними ліками у вигляді крапель, які потрібно використовувати протягом 3 днів згідно з інструкцією.

Інформація, яку потрібно знати про поведінку після інтравітреального введення

В основному ніяких обмежень, крім дотримання гігієни ока після інтравітреальної ін'єкції, не існує. Але, якщо Ви відзначаєте симптоми ускладнень, необхідно терміново повідомити про це Центр Клінічної Офтальмології. Вас повинні насторожити такі симптоми:

• Очні болі або дискомфорт
• Підвищення ступеня розмитості чи «плавучості» при погляді на об'єкти через день після ін'єкції
• Підвищена чутливість до світла
• Зниження зору.

Іноді після інтравітреального введення може з'явитися відчуття, ніби щось потрапило в око — це звичайна реакція на повідон йод, який використовується для обробки очей перед процедурою. Для полегшення симптомів сухості та подразнення рекомендується застосовувати штучні сльози (бажано зі стерильними одноразовими крапельницями).

Через 2-3 тижні після ін'єкції необхідно знову відвідати Центр Клінічної Офтальмології, щоб лікар переконався в результативності проведеного лікування і міг призначити інші процедури (при необхідності). Строки наступного візиту визначаються індивідуально – залежно від стану конкретної людини.

Через певні хронічні захворювання очей, можуть знадобитися повторні інтравітреальні ін'єкції та регулярні офтальмологічні огляди. До таких випадків належать: діабетичний макулярний набряк, оклюзія вени сітківки, макулярна вікова дегенерація (ВМД).

Повторні інтравітреальні введення можуть проводитись протягом кількох років. Їх необхідність визначається під час клінічного огляду, найчастіше, з використанням таких методів діагностики як оптична корегентна томографія (ГКТ) та флюоресцентна ангіографія (ФАГ).

У внутрішньоочних ін'єкціях можуть потребувати пацієнти з набряком жовтої плями (макули) або з неоваскуляризацією, зумовленою вологою формою вікової макулярної дегенерації, цукровим діабетом, тромбозом вени сітківки або іншими очними захворюваннями.

В ході процедури внутрішньоочної ін'єкції в око водять ліки, які діють проти набряку та утворення нових кровоносних судин, зменшуючи в очах кількість речовин, що викликають вищезгадані зміни.

Часто потрібне повторне проведення внутрішньоочної ін'єкції, оскільки після припинення дії ліки макулярний набряк та неоваскуляризація відновлюються та зір погіршується. Моніторинг наявності набряку можна проводити за допомогою дослідження OCT (оптична когерентна томографія). Сітківка ока фотографується пошарово, що дозволяє дуже точно оцінити стан сітківки та наявність набряку. Проведення дослідження займає приблизно 5 хвилин і не потребує попередньої підготовки пацієнта.

Залежно від очного захворювання, що спричинило зниження зору, як ліки для внутрішньоочних ін'єкцій застосовують анти-VEGF ліки (ліки проти фактора зростання ендотелію (внутрішньої стінки) кровоносних судин) або синтетичні кортикостероїдні препарати. Зрідка потрібне застосування комбінації обох ліків.

У всіх проведених дослідженнях анти-VEGF ліки продемонстрували свою ефективність. Для лікування можна використовувати кілька подібних препаратів.

Луцентіс (Lucentis) – зареєстровані очні ліки. Діючою речовиною луцентису є ранибіцумаб, який є фрагментом гуманізованого рекомбінантного моноклонального антитіла (певний білок), який спрямований проти людського фактора росту васкулярного ендотелію (VEGF). Рівень VEGF у пацієнтів із вищезгаданими захворюваннями високий. Блокування фактора зменшує зростання нових судин та знижує макулярний набряк.

Авастин (Avastin), діюча речовина якого бевацизумаб також є моноклональним антитілом (певний білок), який впізнає наявну в окремих клітинах або крові специфічну структуру (антиген) і зв'язується з ним. Бевацизумаб пов'язується із фактором росту васкулярного ендотелію (VEGF). VEGF наявний у кровообігу фактор, який сприяє зростанню кровоносних судин. Зв'язуючись з VEGF, авастин блокує дію фактора та гальмує зростання нових кровоносних судин (неоваскуляризацію).

На даний момент авастин в Естонії як очні ліки не зареєстрований. Проте ліки застосовується вже понад 7 років, і результати лікування у всіх проведених дослідженнях є добрими. Ліки застосовують у вигляді т.зв.препарату "off label" – це означає, що ліки в медицині застосовується, але як очні ліки препарат не зареєстрований. Також доведено ефективність та достатню безпеку ліків. Ліки можна використовувати, якщо пацієнт про це попередньо поінформований та дав свою згоду на застосування ліків.

Ейлеа (Eylea) – зареєстровані очні ліки, діюча речовина якого, афліберцепт, є рекомбінантним злитим білком, який пов'язується з фактором росту ендотелію кровоносних судин (VEGF) та з плацентарним фактором росту (PIGF). В результаті цього в оці загальмовується процес неоваскуляризації, і набряк жовтої плями (макули) зменшується.

З синтетичних кортикостероїдів для внутрішньоочних ін'єкцій застосовуються озурдекс (Ozurdex) та кеналог (Kenalog).

Кеналог, діюча речовина якого триамцинолон – синтетичний кортикостероїд, що має сильну протизапальну дію. У незначній мірі ліки також мають анти-VEGF дію. Застосовуються розчини різної сили. Застосовують, переважно, у разі великого макулярного набряку. Тріамцинолон може викликати підвищення внутрішньоочного тиску та розвиток катаракти. Зазвичай для нормалізації внутрішньоочного тиску достатньо застосування очних крапель, що знижують внутрішньоочний тиск. Кеналог не зареєстрований як очні ліки. У всіх проведених дослідженнях дія ліків була ефективною.

Озурдекс, діюча речовина якого, дексаметазон, – синтетичний кортикостероїд, що має сильну протизапальну дію і незначною мірою також анти-VEGF дією.Озурдекс – зареєстровані очні ліки, які застосовують, головним чином, для зниження макулярного набряку, зумовленого венозним тромбозом, та макулярного набряку, спричиненого внутрішньоочним запаленням. Останні дослідження показують, що ліки можна успішно застосовувати і в лікуванні набряку макулярного, викликаного цукровим діабетом. Побічні дії ліків: підвищення внутрішньоочного тиску та розвиток катаракти, проте ці побічні дії менш виражені, ніж у разі застосування кеналогу.

Процедура внутрішньоочних ін'єкцій проводиться очним лікарем у стерильних умовах операційної кімнати амбулаторно, стаціонарне лікування для цього не потрібне. Зіниця розширюють за допомогою відповідних очних крапель, дія яких настає протягом 20-30 хвилин. Сама процедура безболісна, для знеболювання ока застосовують знеболювальні краплі очей. Необхідна кількість ліків вводиться через надтонку голку шприца всередину ока в порожнину склоподібного тіла. Відразу після ін'єкції в око закопують краплі очей з антибактеріальною дією. Вдома потрібно протягом тижня застосовувати протизапальні краплі очей. Після процедури Ваша гострота зору порушена терміном до 12 годин.

Після внутрішньоочної ін'єкції може з'явитися незначне почервоніння та подразнення ока. Усі ці симптоми пройдуть протягом кількох днів. Часто перед очима можуть виникати чорні плями та крапки. Це обумовлено помутнінням склоподібного тіла і безпечно.

Ще можливі такі супутні ін'єкції ускладнення:

• сильне запалення ока (ендофтальміт)
• розрив та відшарування сітківки
• крововилив у склоподібне тіло ока
• механічне пошкодження кришталика
• підвищення внутрішньоочного тиску

Ці ускладнення потрібно лікувати за допомогою додаткових процедур та операцій.

Консервативні методи лікування є невід'ємним компонентом у програмі терапії очних захворювань. Одним із видів такого лікування є інтравітреальні ін'єкції – метод, при якому медичні препарати за допомогою уколів вводяться безпосередньо в порожнину ока. , склоподібного тіла) у зв'язку з тим, що краплі та таблетки при цих хворобах мають набагато меншу ефективність.

Препарат, введений у порожнину ока, вимагає застосування меншої кількості та меншої концентрації лікарської речовини, при цьому з'являється можливість тривалого збереження лікувальних властивостей препарату (від двох тижнів до двох місяців) безпосередньо в осередку ураження, в даному випадку – всередині ока.

Наш спеціалізований офтальмологічний центр є одним з найдосвідченіших медичних закладів, які надають послуги хворим із патологіями сітківки.

Як проходить процедура

За своєю ефективністю інравітреальні ін'єкції можна порівняти з деякими видами вітреоретинальних операцій. хворому прописують антисептичні засоби.

Під час введення препарату в порожнину ока в операційній є лікар-анестезіолог, який контролює життєві функції пацієнта та забезпечує належний рівень знеболювання для пацієнта. Вимоги до асептики та антисептики під час проведення маніпуляції інтравітреальної ін'єкції такі самі, як при виконанні вітреоретинальної хірургії та повинні відповідати міжнародним стандартам виконання внутрішньоочних оперативних втручань.

На початковому етапі очне яблуко пацієнта фіксується за допомогою вікорозширювача, після чого лікар робить розмітку зони для майбутньої внутрішньоочної ін'єкції в нижньо-зовнішньому квадранті очного яблука в 3.5 мм від лімбу. Це дозволяє лікарю уникнути у майбутньому травмування внутрішньоочних структур (кришталика, війного тіла, сітківки) і знизити ймовірність внутрішньоочних ускладнень. Препарат вводиться безпосередньо в склоподібне тіло ока через зовнішні оболонки ока, для цього використовують спеціальні голки, що виключають витікання препарату назовні при вилученні голки. Завдяки тому, що маніпуляція проводиться з використанням операційного мікроскопа, лікар контролює процес введення препарату та глибину введення голки. Усі перелічені пункти дозволяють зробити процедуру безпечною та мінімізувати ризики виникнення ускладнень. Не менш важливим є точне дотримання рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді та регулярне післяопераційне спостереження.

Наша клініка оснащена найсучаснішим обладнанням, ми надаємо послуги європейського рівня без черг та за доступними цінами. При виконанні медичних маніпуляцій наші фахівці використовують найкращі з наявних на сьогодні моделей обладнання, зокрема одноразові інструменти.

Які препарати використовуються для інтравітреального введення

Найчастіше для введення у порожнину ока використовуються такі препарати, як луцентіс, озурдекс, кеналог, айліа та гемаза. Для інтравітреального введення також можуть застосовуватись антибактеріальні препарати.

Препарат луцентис застосовується для лікування вологої форми вікової макулодегенерації (ВМД), а також у пацієнтів з неоваскулярною мембраною (на фоні перенесеного запалення ока, міопії високого ступеня тощо), діабетичною ретинопатією, оклюзіями центральної вени сітківки. Дія препарату луцентіс спрямована на запобігання росту аномальних неповноцінних судин та пов'язаних з цим ускладнень у вигляді множинних крововиливів у порожнині ока, відшарування сітківки та втрати зору. У більшості випадків, хоч і не в 100% випадків, луцентіс допомагає зупинити процес прогресування погіршення гостроти зору та запобігти сліпоті. З цією ж метою застосовують інтравітреальне введення айліа.

Озурдекс – препарат, який застосовується для лікування набряку макули. Лікарська форма препарату озурдекс – імплант, розроблений для інтравітреального введення, забезпечує тривале збереження лікувального ефекту. Завдяки цьому досягається пролонгований потужний протизапальний та протинабряковий ефект, що сприяє тривалому покращенню зору.

Кеналог – глюкокортикостероїд для інтравітреального введення, що чинить пригнічуючу дію на всі фази запального процесу в порожнині ока. В офтальмології препарат застосовується для введення парабульбарно та в субтеноновий простір. Кеналог відрізняється пролонгованим лікувальним ефектом та відсутністю системного впливу на організм.

Гемаза у вигляді інтравітреальних ін'єкцій застосовується для лікування оклюзії магістральних судин сітківки, крововиливу в очне яблуко (гемофтальм, гіфема) та в ділянку сітківки, спайок після хірургічного лікування глаукоми. Препарат забезпечує фібринолітичний та тромболітичний ефект.

Вартість інтравітреального введення препаратів