Чи обов'язкова медична допомога? Ні, але важко відмовитись

Відео: Чи обов'язкова медична допомога? Ні, але важко відмовитись

Відео: 30.03.2021. Права пацієнта. Закон та реальність. Перша школа проекту 2025, Січень
2025 Автор: Jesus Peterson | [email protected] . Останнє змінення: 2025-01-13 07:34

• Якщо ви не хочете використовувати Medicare, ви можете відмовитись, але ви можете втратити інші пільги.
• Особам, які відмовляються від страховки Medicare, можливо, доведеться заплатити штраф, якщо вони вирішать зареєструватися в Medicare пізніше.

Medicare – це державна програма медичного страхування, призначена для осіб віком 65 років та старших та осіб з обмеженими можливостями, яка покриває госпіталізацію та інші медичні витрати безкоштовно або за зниженими тарифами.

Частина госпіталізації Medicare, частина A починається автоматично у віці 65 років. Для отримання інших пільг Medicare необхідно зареєструватися.

Якщо ви продовжуєте працювати після 65 років і маєте власну медичну страховку або придбали власний план медичного обслуговування за межами Medicare, ви можете відмовитись від федеральної програми охорони здоров'я; однак, відстрочення реєстрації додає додаткові витрати чи штрафи у майбутньому.

Чи є Medicare обов'язковим?

Medicare – це федеральна допомога, за яку ви сплачуєте податки протягом вашого робочого року. У віці 65 років або якщо ви маєте певні обмеження, ви отримуєте право на медичне страхування в рамках різних частин програми Medicare.

Хоча програма Medicare не обов'язково є обов'язковою, в деяких ситуаціях вона надається автоматично, і для її відмови може знадобитися певне зусилля.

Коли я можу зареєструватися в Medicare?

Правила реєстрації в Medicare можуть бути заплутаними. Програма складається з кількох частин, і кожна з них має свої правила, коли справа доходить до реєстрації.

Кожен може брати участь у програмі Medicare у віці 65 років або у разі розвитку певних захворювань чи порушень. Як зареєструватися та коли ви можете відмовитися, залежить від програми Medicare.

Скільки коштує Medicare?

Ваші витрати на медичне обслуговування будуть змінюватись і будуть залежати від декількох факторів, таких як кількість місяців, які ви пропрацювали, ваш поточний дохід, коли ви вперше отримали право на участь, і де ви живете. Ось огляд вартості Medicare у 2020 році.

Medicare Частина A

Medicare Частина A є основною частиною госпіталізації Medicare. Більшість людей мають право на безкоштовну премію Medicare Part A, тому що вони платили за програму через податки за їхні робочі роки. Якщо ви не маєте права на «безкоштовну» частину A програми Medicare, вам доведеться сплачувати щомісячний страховий внесок, що ґрунтується на доході, протягом усього терміну реєстрації.

На 2020 рік вартість Medicare Part A включає:

• франшиза у розмірі 1 408 дол. США за кожний пільговий період
• внески варіюються від безкоштовних до 458 доларів на місяць залежно від кількості кварталів у вашому житті, коли ви працювали та сплачували податки Medicare

Люди, які повинні заплатити премію за покриття частини A, можуть вирішити, що вони хотіли б придбати власні плани за межами Medicare.

Існує кілька різних способів отримання Medicare, Частина A.

• Якщо ви вже отримуєте допомогу по соціальному забезпеченню або виходу на пенсію залізницею (RRB), коли вам виповнюється 65 років або ви стали інвалідом, ви автоматично реєструєтеся в Medicare, частина A.
• Якщо вам виповнюється 65 років і ви ще не отримували допомоги із соціального забезпечення або RRB, ви можете зареєструватися в Medicare протягом трьох місяців з дня вашого народження.
• Ви можете зареєструватись пізніше, але є штрафи за пізню реєстрацію, залежно від вашої ситуації.

Medicare Частина B

Medicare Part B – це частина Medicare, яка оплачує амбулаторне медичне обслуговування, догляд на дому та кваліфіковану медичну допомогу. Ви повинні будете сплатити частину вашого страхового покриття по Частині B Medicare, в першу чергу, за рахунок щомісячної страхової премії, заснованої на вашому доході.

На 2020 рік вартість Medicare Part B включає:

• щорічна франшиза з кишені $198
• щомісячні премії, починаючи з $ 144.60 за 2020 рік

Як і у Частині A Medicare, є кілька способів отримання частини B Medicare.

• Якщо ви вже отримуєте допомогу з соціального забезпечення або виходу на пенсію залізницею (RRB), коли вам виповнюється 65 років або ви стали інвалідом, ви автоматично реєструєтеся в Medicare, частина B.
• Якщо вам виповнюється 65 років і ви ще не отримували допомоги із соціального забезпечення або RRB, ви повинні зареєструватися в програмі Medicare Part B протягом трьох місяців з дня вашого народження.
• Ви можете зареєструватись пізніше або відмовитися від страхового покриття, але можуть бути штрафи залежно від ваших обставин.

Medicare Частина C

Medicare Part C, також відома як Medicare Advantage, є приватним страховим продуктом, який поєднує декілька елементів Medicare: покриття госпіталізації частини A, медичні послуги частини B, а іноді і покриття рецепту частини D. Ці плани сильно різняться залежно від вартості та покриття на основі компанії, що пропонує покриття та де ви живете.

Не обов'язково підписуватись на плани Medicare Part C. Можна зареєструватися в одній із цих програм після того, як ви вже зареєструвалися в частинах A та B. Medicare. Ви можете зареєструватись у Medicare Advantage тільки протягом певних періодів реєстрації.

Medicare Частина D

Medicare Частина D є частиною Medicare, яка оплачує ліки, що відпускаються за рецептом. Це необов'язкова програма і вона не є обов'язковою, і ви не зареєстровані автоматично. Вартість цих планів, які пропонують приватні страхові компанії, залежить від обраного вами плану. Ви можете підписатися на Medicare Part D як власний план або план Medicare Advantage.

Хоча Medicare Part D не є обов'язковим, якщо ви пропустите останній термін реєстрації, ви можете понести постійний штраф за пізню реєстрацію.

Плани доповнення Medicare

Плани доповнення Medicare або плани Medigap – це приватні плани страхування, які можна використовувати для оплати вашої частки витрат за програмою Medicare. Ці плани відрізняються за вартістю та покриттям, але зазвичай покривають франшизи, доплати та додаткові страховки, які вам, можливо, доведеться заплатити за ваше покриття Medicare.

Ви можете передплатити плани Medigap протягом певних періодів реєстрації.Ці плани не є обов'язковими, ви ніколи не реєструватиметеся автоматично, і штрафів за пізню реєстрацію відсутні. Однак, якщо ви зареєструєтесь після початкової можливості реєстрації, ваші умови здоров'я можуть бути використані для відмови у наданні страхового покриття.

Чи існують штрафи, якщо ви не реєструєтеся у Medicare, коли маєте на це право?

Покарання за відмову від реєстрації в Medicare або за пізню реєстрацію можуть бути такими ж заплутаними, як і з'ясування того, які частини програми є обов'язковими. Рівні штрафів за відсутність реєстрації, коли ви вперше маєте право на Medicare, знову ж таки, залежать від програми.

Частина А

Якщо ви вирішите не підписуватись на Medicare Part A, коли ви отримуєте право, може бути накладений штраф. Це покарання залежить від того, чому ви вирішили не реєструватися. Якщо ви просто вирішили не реєструватися, коли ви вперше отримали право, ваша щомісячна страхова премія – якщо вам доведеться заплатити одну – збільшиться на 10 відсотків удвічі порівняно з тією кількістю років, яку ви пройшли без реєстрації. Наприклад, якщо ви очікували на реєстрацію два роки, ви сплачуватимете штраф за пізню реєстрацію протягом чотирьох років після реєстрації.

Частина Б

Штраф за Medicare Частина B трохи відрізняється від Частини A. Якщо ви вирішите не підписуватись на Medicare Part B, коли ви вперше отримаєте право, ви можете зіткнутися зі штрафом, який триватиме набагато довше, ніж штраф за Частину A.

Штраф частини B складає 10 відсотків від стандартного страхового внеску за кожен 12-місячний період, протягом якого ви не були зареєстровані, і вам доведеться сплачувати цей штраф доти, доки ви не зареєстровані в Medicare.Наприклад, якщо ви зачекали рік після початкового періоду реєстрації, щоб підписатися на участь у Частині B, ваша преміальна ціна збільшиться на 10 відсотків протягом решти часу, коли ви зареєстровані. Якщо ви зачекали два роки, щоб зареєструватися після початкового періоду реєстрації, ваша премія збільшиться на 20 відсотків протягом решти часу, за який ви зареєстровані.

Частина С

Частина C Medicare (Medicare Advantage) є необов'язковою і не передбачає штрафів самостійно, але можуть бути включені штрафи за пізню реєстрацію у частинах Medicare, включених до вашого плану Medicare Advantage.

Частина D

Medicare Part D не є обов'язковою програмою, але за пізню реєстрацію досі накладаються штрафи. Якщо ви не зареєструєтеся у програмі Medicare Part D протягом початкового періоду реєстрації, ви сплачуватимете штраф у розмірі 1 відсотка від національної базової премії одержувача, помноженої на кількість місяців, які ви пройшли без покриття частини D.

У 2020 році національна базова премія для бенефіціарів складає 32,74 долара США та змінюється щороку. Якщо ви повинні заплатити штраф, сума штрафу буде округлена до найближчих 10 дол. США, і ця сума буде додана до вашої щомісячної премії в рамках частини D на час зарахування, що залишився. Якщо ви не згодні з штрафом, ви можете попросити про перегляд, але ви повинні продовжувати сплачувати штраф разом з вашою премією. Ваш план ліків, що відпускаються за рецептом, може позбавити вас страховки, якщо ви не заплатите премію або штраф.

Чи можу я уникнути штрафів?

Існують особливі обставини, за яких ви можете запізнитись на Medicare без сплати штрафів.Після початкового періоду реєстрації ви можете передплатити додаткові програми протягом спеціальних періодів реєстрації.

Якщо ви або ваш чоловік(а) продовжували працювати після вашого 65-річчя і мали медичну страховку від вашого роботодавця, вам не доведеться сплачувати штраф за пізню реєстрацію в будь-якій програмі Medicare.

Починаючи з місяця після того, як ви закінчите свою роботу, або коли закінчиться страховка вашого групового медичного страхування від цієї роботи, у вас буде 8-місячне вікно, щоб зареєструватись на частини A та B програми Medicare без штрафу.

Плани медичного страхування COBRA та пенсіонерів не розглядаються як покриття за поточним місцем роботи та не дають вам права на особливий період реєстрації та не рятують вас від штрафів за пізню реєстрацію.

Ви також можете претендувати на спеціальний період реєстрації для частин A та B програми Medicare та уникнути штрафів за пізню реєстрацію, якщо ви добровільно працювали в іншій країні протягом початкового періоду реєстрації.

Чи можу я взагалі відмовитися від Medicare?

Безкоштовна медична допомога не є обов'язковою, але відмовитись від неї може бути складно. Пізня реєстрація тягне за собою штрафи, і деякі частини програми додавати необов'язково, наприклад, частини C та D. Medicare. Частини A і B Medicare є основою Medicare, і відхилення цих вимог тягне за собою наслідки.

Адміністрація соціального забезпечення займається програмою Medicare і рекомендує зареєструватися в Medicare, коли ви спочатку маєте право, навіть якщо ви не плануєте виходити на пенсію або використовувати свої пільги відразу.Виняток становлять випадки, коли ви все ще берете участь у плані медичного страхування роботодавця, і в цьому випадку ви можете зареєструватися в Medicare пізно, зазвичай без штрафу.

В той час, як ви можете відмовитися від Medicare в цілому, частина А, принаймні, безкоштовна для більшості людей і не буде коштувати вам нічого, якщо ви вирішите її не використовувати. Повне відхилення пільг Medicare частинами A і B можливе, але для цього вам необхідно відмовитися від усіх своїх щомісячних пільг. Це означає, що ви більше не можете отримувати допомогу із соціального забезпечення або RRB і повинні повертати все, що ви вже отримали при виході з програми.

Чи захищає мене додаткова страховка від пізньої реєстрації чи ні?

Наявність іншого страхового покриття може дозволити вам у деяких випадках відкласти реєстрацію у Medicare. В інших випадках вам може бути вигідно зареєструватися і в Medicare, оскільки ваші витрати можуть бути нижчими.

Якщо у вас є будь-яка програма пенсійного страхування від колишнього роботодавця, вам також може стати в нагоді реєстрація в Medicare. Потім Medicare буде виступати в якості першого або основного платника для вас рахунків за медичні послуги, а план групи або пенсіонера оплачуватиме витрати, які не покриваються Medicare. Це може зменшити частку, яку ви зазвичай сплачуєте за послуги Medicare.

Проте важливо розуміти особливості вашого страхового покриття пенсіонерів. Деякі пенсійні плани не покривають витрати, понесені, якщо ви мали право на участь у Medicare та не зареєструвалися, а деякі пенсійні страхові плани можуть сплачувати лише після того, як ви досягли свого максимального кишенькового рівня для Medicare.

Їжа на виніс

• Програма Medicare складається з кількох різних програм, кожна з яких має свої правила реєстрації, вартість та штрафи за пізню реєстрацію.
• Якщо ви продовжуєте працювати після 65 років і отримуєте медичну страховку від свого роботодавця, ви, зазвичай, можете зареєструватися в Medicare після припинення дії страховки вашого роботодавця без сплати штрафу.
• Якщо ви вирішите придбати власний план медичного страхування за межами плану роботодавця, якщо ви маєте право на участь у Medicare, у будь-якому випадку у ваших інтересах буде реєструватися. Повна відмова від Medicare можлива, але вам доведеться відмовитися від своїх посібників із соціального забезпечення та відшкодувати всі отримані вами виплати із соціального забезпечення.

Якщо ви новачок в Medicare, вам не дивно заплутатися. Ми готові відповісти на ваші запитання та допомогти вам прийняти обґрунтоване рішення. Якщо ви не можете знайти відповіді, запрошуємо вас на навчальні семінари з Medicare 101. Отримайте відповіді на свої запитання та поговоріть з представником Providence – все на одній зустрічі.

Що таке Medicare?

Medicare — це програма страхування, запропонована федеральним урядом, яка покриває медичні послуги та лікарняний догляд для людей віком 65 років та старших, молодих людей з певними видами інвалідності та людей з термінальною нирковою недостатністю (ESRD). Medicare складається з Частини A, Частини B, Частини C та Частини D. Частини A та B, іноді звані Original Medicare, надаються федеральним урядом. Частини C і D надаються приватними компаніями медичного страхування, але дотримуються федеральні правила, встановлені Medicare.
Інформація взята із сайту cms.gov.

Що таке Medicare, Частина А: Покриття лікарняного обслуговування

Частина A програми Medicare, також відома як страхування лікарняного обслуговування, покриває стаціонарне обслуговування, включаючи лікарняний догляд, догляд у закладі кваліфікованого сестринського догляду, догляд у будинках для людей похилого віку, хоспіс та медичні послуги вдома. Частина A входить до федеральної програми Original Medicare, але також може бути включена до планів Частини C плану Medicare Advantage, що надаються приватними страховими компаніями.
Скільки це коштує Щоб дізнатися, скільки вам коштуватиме покриття Medicare Частина A, відвідайте розділ Коротко про вартість Medicare на сайті Medicare.gov.
Інформація взята із сайту cms.gov.

Що таке Medicare, Частина B Покриття амбулаторного лікування, медичних послуг, що надаються лікарями та іншими фахівцями

Частина В, також відома як амбулаторне медичне страхування, включає медичні та профілактичні послуги, серед яких лабораторні дослідження, операції та прийоми лікаря, а також медичне обладнання, яке вважається необхідними для лікування захворювання або полегшення стану (крісла-коляски, допоміжні пристосування для ходьби тощо).
Частина В не є обов'язковим страховим покриттям і може бути придбана як частина федеральної програми Original Medicare, але також може бути включена до планів Частини C Medicare Advantage, які надаються приватними страховими компаніями.
Щоб зареєструватись у програмі Medicare Advantage Plan, необхідно мати покриття Частини B.
Яка вартість Щоб дізнатися, вартість Частини У страхового покриття Medicare, див. огляд витрат Medicare на сайті Medicare.gov.
Джерело інформації: cms.gov.

Що таке Medicare, Частина З Medicare Advantage Plans

• Щомісячні внески, щорічна віднімана франшиза та вартість послуг (додаткові платежі та спільне страхування) залежать від страхової компанії та обраного плану.
• Ви також будете продовжувати оплачувати премію за Частиною B програми Medicare, навіть якщо отримаєте покриття Частини C від приватної страхової компанії.
• Для отримання додаткової інформації, зв'яжіться з представником Providence Medicare Advantage Plans вже сьогодні.

Інформація із сайту cms.gov.

Що таке Medicare Частина D: Покриття рецептурних препаратів

Частина D, також відома як покриття рецептурних препаратів Medicare, пропонують приватні компанії медичного страхування, такі як Providence. Якщо у вас є Частини A та B або Частина C плану Medicare Advantage, ви можете придбати окремий план рецептурного обслуговування Частини D у приватної медичної страхової компанії. Деякі плани Medicare Advantage вже включають покриття рецептів, Частина D. За наявності Medicare Advantage (частина C) з покриттям по частині D, ви не можете окремо зареєструвати покриття по частині D, оскільки це автоматично скасує вашу підписку на план Medicare Advantage (частина D). C). Якщо у вас є план Medicare Advantage (Частина C), який не включає покриття рецептів, і ви хочете додати рецептурний план, Частина D, він повинен надаватися тією ж компанією медичного страхування, що і ваш план Medicare Advantage.
Рецепти, які покриваються планом Частини D, можуть відрізнятися залежно від медичної страхової компанії, тому перед вибором обов'язково ознайомтеся із затвердженим списком рецептурних препаратів або «переліком» плану.Рецептурний перелік Частини D включає список препаратів, що покриваються, і опис перехідної допомоги для виписаних рецептів, що задовольняють вимогам Частини D.
Скільки це коштує Щомісячні страхові внески та додаткові платежі за рецептурні препарати залежать від провайдера медичного страхування та обраного плану.
Інформація взята із сайту cms.gov.

Як отримати додаткову допомогу за програмою Extra Help для оплати моїх рецептів?

Додаткова допомога – це федеральна програма, яка доступна для жителів США, які мають право на участь у програмі Medicare, у віці 63 років і старше, які відповідають вимогам щодо рівня доходу. Програма Extra Help знижує витрати на рецептурні препарати та сплату внесків у частині D.
Докладніше

Що таке подвійний план для особливих потреб (Dual Eligible Special Needs/D-SNP)?

Подвійний план для особливих потреб (D-SNP) поєднує ваші пільги Medicare, Medicaid (також відомий як план Oregon Health) та частина D у більш скоординований, цілеспрямований план страхового забезпечення.
Читати докладніше

Що таке Medigap: Додаткова страховка Medicare

Також відома як додаткова страховка Medicare, Medigap – це ще один варіант, щоб заповнити прогалини у страховому покритті в Original Medicare (частина A та частина B). Страхові поліси Medigap продаються приватними страховими компаніями і дозволяють вибрати будь-якого лікаря або лікарню, сертифіковану Medicare, незалежно від їх приналежності до мережі. Плани Medigap доступні лише в тому випадку, якщо ви зареєстровані у програмі Original Medicare (частина A та частина B), а не у плані Medicare Advantage.
Докладніше про плани Medigap на сайті: www.Medicare.gov.
Джерело інформації: cms.gov.

Хто може брати участь?

• Вам виповнюється 65 років
• Ви молодше 65 років, але маєте право на Medicare через встановлену непрацездатність*
• У вас термінальна ниркова недостатність (ТНН)
• У вас АЛС (аміотрофічний латеральний склероз, також званий хворобою Лу Геріга)

* Мали отримувати допомогу з непрацездатності служби соціального забезпечення протягом 24 місяців. Після визнання бенефіціара непрацездатним діє п'ятимісячний період очікування, перш ніж бенефіціар почне отримувати допомогу з непрацездатності служби соціального забезпечення.

Інформація взята із сайту cms.gov

Коли я можу зареєструватись?

Початкова реєстрація Період первісної реєстрації (IEP), який також називають періодом початкового вибору страхового покриття (ICEP), визначається за днем ​​народження. Тривалість періоду початкової реєстрації становить сім місяців: три місяці до вашого дня народження, місяць вашого дня народження та три місяці після вашого дня народження.

• Якщо ви переїжджаєте (навіть якщо ви залишаєтеся в області продажу поточного плану, ви можете змінити плани, якщо у новому регіоні доступні нові варіанти планів)
• Якщо ви залишили установу, наприклад установу довгострокового догляду або кваліфікованого сестринського догляду
• Якщо ви більше не маєте права на Medicaid
• Якщо за вашим планом змінено умови договору

Повний список відповідних умов наведено на сайті www.cms.gov.

Щорічний період реєстрації

Щорічний період реєстрації, який також називають щорічним періодом вибору (AEP), триває 15 жовтня до 7 грудня. У цей період можна вносити зміни до плану.Якщо ваш план не покриває придбання рецептурних препаратів (частина D), ви також можете додати його протягом цього періоду. Якщо ви задоволені поточним страховим покриттям, вам не потрібно нічого робити, і ви автоматично перереєструватиметеся на наступний календарний рік. Усі внесені вами зміни набудуть чинності з 1 січня наступного календарного року.

Період відкритої реєстрації Medicare Advantage

Відкритий період реєстрації триває з 1 січня до 31 березня. Це час, коли поточні учасники можуть зареєструватися ще в іншому плані Medicare Advantage, або відмовитися від свого плану Medicare Advantage і повернутися до Original Medicare. Протягом відкритого періоду реєстрації фізичні особи можуть зробити лише один вибір.

Інформація взята із сайту www.cms.gov.

Глосарій Medicare

Програма Medicare може бути складною. Пропонуємо вам глосарій Medicare, який допоможе розібратися з термінами.

Я відповідаю критеріям покриття Medicare. Чи потрібно мені відмовитись від іншого мого страхового поліса?

У деяких випадках ваше страхове покриття може не співпадати з бенефітами з частиною A, частиною B або частиною A та частиною B програми Medicare. Якщо ви бажаєте відмовитися від іншої страховки та регулярних платежів, а також забезпечити необхідне страхове покриття своїм утриманцям, зверніться до документа нижче.
Перехід на Medicare Advantage (PDF)
За допомогою звертайтесь за тел.: 888-816-1300 (TTY: 711) з понеділка по п'ятницю з 8:00 до 17:00 (тихоокеанський час).